患兒離開父母和家庭親人,進(jìn)入燒傷隔離室治療后,一切醫(yī)療護(hù)理和日常生活,全部由醫(yī)護(hù)人員完成。在住院期間我們重點(diǎn)干預(yù)的有:
1.保持呼吸道通暢,及時(shí)給予氧氣吸入,特別注意頭面部燒傷或有吸入性損傷的患兒,嚴(yán)密觀察呼吸功能,監(jiān)測(cè)血氧變化,床邊備吸引器及氣管切開包,及時(shí)進(jìn)行氣管切開或插管,保證氣道暢通無阻。
2.快速建立有效的靜脈通道,保障有效靜脈輸液。由于體液損失,循環(huán)血量不足,表淺靜脈塌陷,穿刺難,宜選擇頸外靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、大隱靜脈等粗大血管,以確保液體及時(shí)輸入。采用蘇州碧園廠家生產(chǎn)的24G靜脈套管留置針進(jìn)行靜脈穿刺。此法操作簡(jiǎn)單,穿刺速度快、易固定、好維持,可持續(xù)7d,且管徑粗,能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。
3.嚴(yán)格遵循輸液原則,合理控制輸液速度,確保有效抗休克治療。以“先晶后膠”“先快后慢”“晶膠交叉”補(bǔ)充為原則。按我國(guó)燒傷休克期補(bǔ)液的計(jì)算常用公式:第一個(gè)24h補(bǔ)液總量(ml)=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體重(kg)+生理需要量。其中K值嬰幼兒為2.0,兒童為1.8,生理需要量?jī)和癁槊抗矬w重80ml,嬰幼兒為每公斤體重100ml,第二個(gè)24h補(bǔ)液總量為第一個(gè)24h計(jì)算量的一半加上生理需要量。關(guān)鍵是傷后第一個(gè)8h應(yīng)盡可能補(bǔ)足,一般補(bǔ)給總量的1/2.晶體與膠體的比例一般為2:1.后16h補(bǔ)入其余的一半。輸液過程保質(zhì)保量,均勻輸入,按生命體征變化,尿量情況,及時(shí)調(diào)整輸液速度。
4.認(rèn)真監(jiān)測(cè)患兒的神志、心率、尿量、呼吸、循環(huán),優(yōu)質(zhì)做好休克期護(hù)理。密切觀察患兒神態(tài)變化和精神神經(jīng)系統(tǒng)的改變。隨時(shí)掌握病情變化。認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征,每30min或1h測(cè)定、記錄一次。注意保暖和預(yù)防體溫過高,以測(cè)肛溫為宜,當(dāng)體溫超過39℃,及時(shí)物理或藥物降溫,防止高熱驚厥、抽搐。小兒燒傷后常出現(xiàn)脈搏細(xì)速無力,可達(dá)140~200次/min,摸觸困難,以聽心率為準(zhǔn)。呼吸節(jié)律不整,可達(dá)30~60次/min.護(hù)士應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律、肢端及口唇色澤變化,持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。防止肺水腫、腦水腫及心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
尿量能較好地反映組織血液灌注情況。注意觀察尿液顏色、性質(zhì)、數(shù)量。根據(jù)尿量合理調(diào)整輸液速度及輸液量,尿量維持在1.5ml/h.kg,嬰兒應(yīng)達(dá)10ml/h,兒童達(dá)20ml/h.小兒連續(xù)每小時(shí)尿量如少于每公斤體重1ml,即可定為少尿。
5.做好創(chuàng)面護(hù)理,減輕疼痛刺激,減少休克因素?;純哼M(jìn)入隔離病房后,調(diào)節(jié)室溫在30℃~32℃,濕度40%~50%,注意保暖,約束四肢,保持適宜體位,保證創(chuàng)面干潔,加強(qiáng)眼、耳、鼻及口腔護(hù)理。對(duì)于環(huán)形創(chuàng)面,防止受壓過久,加重病情,每2~4h輕柔翻身一次,進(jìn)行創(chuàng)面換藥處理。
6.搞好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,保障腸道喂養(yǎng),合理靜脈營(yíng)養(yǎng)。由于燒傷打擊,液體丟失,免疫低下,菌群移位和內(nèi)分泌變化影響,常導(dǎo)致超高代謝和負(fù)氮平衡,易并發(fā)感染,加重病情。因此,住院期間的腸道喂養(yǎng)十分重要。早期胃腸道喂養(yǎng),可防止腸道細(xì)菌或毒素移位,阻止分解代謝,利于患兒康復(fù)??山o予高熱量易消化的流質(zhì)飲食,如米湯、牛奶、果汁等,少量多餐,同時(shí)還可防止急性胃擴(kuò)張、食物返流等并發(fā)癥。適應(yīng)后應(yīng)逐步給予高熱量、高蛋白易消化的飲食。注意耐心、細(xì)致、溫暖、親切喂食。同時(shí)注意積極進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng),并嚴(yán)格無菌操作,防止靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥。
7.優(yōu)化心理護(hù)理,培育親人情感,建立健康心理?;純弘x開親人,進(jìn)入隔離病房,不免產(chǎn)生陌生和恐懼心理,護(hù)士要多和患兒溝通培養(yǎng)感情,經(jīng)常贊揚(yáng)、鼓勵(lì)、講故事、說笑話,關(guān)心患兒,給患兒親切的笑容,創(chuàng)面疼痛時(shí)給予安慰,分散其注意力,適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛,在換藥打針的治療過程中要分散其注意力,避免白大褂“刺激”。此外,病房?jī)?nèi)要營(yíng)造良好的氛圍,避免負(fù)面影響,保證小兒后期心理上的健康發(fā)育,使患兒感到溫暖、幸福,建立健康心理。
8.防止交叉感染。隔離治療期間謝絕探視,室內(nèi)工作人員也應(yīng)適當(dāng)限制。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、換清潔鞋,保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。病房每日紫外線空氣消毒兩次,床旁桌、地面均用消毒液擦洗,病床上接觸物品皆為消毒用品,污染潮濕后及時(shí)更換。
護(hù)理干預(yù)有效評(píng)估指標(biāo):
1.病情平穩(wěn),休克期過渡快,并發(fā)癥少。
2.患兒安靜,不哭不鬧,精神狀況好。
3.食欲隨病情好轉(zhuǎn)增加,大、小便逐日正常。
4.創(chuàng)面成痂好,炎癥反應(yīng)輕,愈合快。
5.治愈率高,死亡率低,住院時(shí)間縮短。
6.出院時(shí)無心理障礙,體重增加。