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    腎上腺皮質(zhì)激素治療天皰瘡

      為治療該病的首選藥物,根據(jù)用藥的過(guò)程,可動(dòng)態(tài)地分為起始、控制、鞏固、維持四個(gè)階段。潑尼松具體用量可視病情而調(diào)整。輕者,潑尼松的起始量可為20~40mg/d;重者,起始量60~100mg/d,1~2周后病情若未控制,藥量可增加50%.待病情明顯緩解。病損大部分愈合(80%)后潑尼松才可遞減,1~2周遞減原藥量的l/4較為穩(wěn)妥,潑尼松日劑量低于30mg/d后減量更應(yīng)慎重(可遞減原藥量的1/10),減量時(shí)間也可適當(dāng)延長(zhǎng),直到每日5~15mg維持量。腎上腺皮質(zhì)激素水平在體內(nèi)的晝夜節(jié)律具有明顯的規(guī)律性。在血漿中皮質(zhì)激素分泌的自然峰值(早晨7~8時(shí))時(shí)間一次給藥或階梯給藥法醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,使藥物對(duì)腦下垂體促皮質(zhì)激素釋放的抑制程度輕于1天3次的給藥方法。如果在遠(yuǎn)離峰值的時(shí)問(wèn)給藥,則嚴(yán)重抑制促皮質(zhì)激素釋放,使自身血漿皮質(zhì)激素處于很低的水平。如長(zhǎng)期l天3次給藥,使垂體腎上腺軸處于持久的抑制狀態(tài),導(dǎo)致依耐性,不利于機(jī)體恢復(fù)。長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素,要注意各種不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有消化道潰瘍、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、各種感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性等。為預(yù)防和減輕激素治療的并發(fā)癥應(yīng)適當(dāng)給予輔助藥物,如魚肝油丸、鈣片以預(yù)防骨質(zhì)疏松;給予硫糖鋁、氫氧化鋁保護(hù)胃黏膜;適當(dāng)補(bǔ)鉀;給予堿性液漱口,防止白色念珠菌感染;注意定期血壓、血糖、肝腎功能、大便潛血、電解質(zhì)、胸透檢查。

      對(duì)于嚴(yán)重天皰瘡患者,為加快顯效時(shí)間,降低副作用,可以選用沖擊療法。即短期內(nèi)靜脈給予大劑量皮質(zhì)類固醇。

      紅斑型天皰瘡因病情較輕,腎上腺皮質(zhì)激素的用量較其他類型小。

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