根管治療是治療牙髓根尖周病的主要方法之一，因此人們非常關(guān)注根管治療的療效。很多病例嚴(yán)格按照治療操作進(jìn)行，但仍發(fā)生失敗，究其原因，歸納起來(lái)大致有以下幾方面：

　　一、解剖學(xué)因素

　　側(cè)枝根管（1ateralcanal）

　　副根管（accessorycanal）

　　根尖分岐（divergenceOfrootapex）

　　根尖分叉（furcatlonOfrootapex）

　　二、醫(yī)源性因素

　　1.根管壁側(cè)穿（未發(fā)現(xiàn)）

　　2.根尖超充

　　超充失敗主要是由于根管內(nèi)或根管外感染引起。在許多病例中，超充的根尖封閉是不完全的，滲透入根管的組織液富含糖蛋白能給殘留的細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)使細(xì)菌得以生長(zhǎng)并達(dá)到一定的數(shù)量后引起根尖周炎復(fù)發(fā)。

　　冠部封閉狀態(tài)

　　冠部封閉不全是根管治療失敗的重要原因之一。在一些情況下根管充填后仍然可以被再污染，如臨時(shí)性或永久性充填物折裂，未及時(shí)作永久性修復(fù)等，細(xì)菌就可侵入并定殖在根管系統(tǒng)內(nèi)，從而導(dǎo)致根管治療失敗。

　　3，紙尖、棉捻的遺留4，根管的開(kāi)放

　　三、微生物因素

　　1.根管內(nèi)感染

　　目前使用的機(jī)械預(yù)備、化學(xué)預(yù)備、藥物消毒等均不能完全消毒整個(gè)根管系統(tǒng)。尤其是殘存在根管峽部、根分叉區(qū)、側(cè)枝根管內(nèi)及牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌，加上如果根充不密合，滲入的組織液又可為細(xì)菌提供營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)細(xì)菌達(dá)到一定數(shù)量后，又可造成根尖周破壞。

　　與未經(jīng)治療的根管不同的是，根管治療失敗的根管系統(tǒng)中細(xì)菌種類(lèi)較少，以G+細(xì)菌為多，而且厭氧菌與需氧菌數(shù)量明顯減少，這些細(xì)菌主要包括：糞鏈菌、糞腸球菌等。

　　2.根管外感染

　　根尖周損害的發(fā)展在人體內(nèi)形成了一個(gè)防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)展的屏障。巨噬細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等在根尖形成了一道致密的防護(hù)屏障，從而阻止細(xì)菌進(jìn)入根尖周組織。在臨床上大多數(shù)根管內(nèi)的細(xì)菌均不能通過(guò)此屏障，但醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理目前已知一些細(xì)菌如：依氏放線茵、丙酸桿菌等，能通過(guò)此屏障，在根尖周組織中生存，產(chǎn)生感染。這些細(xì)菌主要通過(guò)生物膜結(jié)構(gòu)逃避宿主的防御機(jī)制，從而產(chǎn)生致病作用。

　　四，非細(xì)菌因素

　　某些難治性病例活檢發(fā)現(xiàn)：根尖周組織存在大量膽固醇晶體，如巨噬細(xì)胞無(wú)法清除，也可能導(dǎo)致根管治療失敗。