《內(nèi)經(jīng)》包括《靈樞》和《素問(wèn)》兩部書,各八十一篇。主要從陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)、病機(jī)、診法、治則、針灸、按摩、方藥、疾病、攝生等各方面,對(duì)人體的生理活動(dòng)、病理變化以及診斷治療方法作了較為全面而系統(tǒng)的論述,奠定了中醫(yī)學(xué)理論體系的基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于針?lè)ǖ恼撌錾婕暗结槾痰钠骶?、持針的法則、刺法的種類、補(bǔ)瀉手法的區(qū)分、針刺劑量的掌握、針刺的宜忌、針灸醫(yī)師的應(yīng)備條件以及某些疾病的針刺方法。其中最重要的是刺法和補(bǔ)瀉法。
針刺補(bǔ)瀉的原則《靈樞。官能》:“用針之服,必有法則。”針灸臨床必須根據(jù)病癥的屬虛屬實(shí)而施行補(bǔ)法或?yàn)a法。《靈樞。經(jīng)脈》:“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,熱則疾之,寒則留之,陷下則灸之。”《靈樞。九針十二原》:“凡用針者,虛則實(shí)之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。”這些都是關(guān)于補(bǔ)虛瀉實(shí)方面的論述。針刺補(bǔ)虛、瀉實(shí)就是要從臨床具體情況出發(fā),針對(duì)不同病人和不同病情、不同時(shí)間,選用恰當(dāng)?shù)慕?jīng)絡(luò)穴位,運(yùn)用適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉方法,對(duì)正氣虛弱的病證,起到扶正(補(bǔ))的作用;對(duì)病邪偏盛的病癥,起到祛邪(瀉)的作用?!端貑?wèn)。寶命全形論》:“刺虛者須其實(shí)(補(bǔ)),刺實(shí)者須其虛(瀉)。”因此說(shuō)掌握好針刺補(bǔ)瀉手法也是針刺作用產(chǎn)生的關(guān)鍵之一?!鹅`樞。刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調(diào)氣。”調(diào)氣可以說(shuō)是在得氣的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)節(jié)其感應(yīng),以起到調(diào)整人體功能、增強(qiáng)人體抗病能力等作用?!鹅`樞。終始》:“凡刺之道,氣調(diào)而止。”就是指針刺治療以達(dá)到氣調(diào)為目的。
施行補(bǔ)瀉的依據(jù)1、明辨經(jīng)絡(luò) 施行針灸首先要熟悉經(jīng)絡(luò)理論?!鹅`樞。本輸》說(shuō):“凡刺之道,必通十二經(jīng)絡(luò)之所終始,絡(luò)脈之所別處,五輸之所留,六腑之所與合……闊數(shù)之度,淺深之狀,高下所至。”指出針刺補(bǔ)瀉法的運(yùn)用即以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)。針灸的作用主要是調(diào)理氣血以達(dá)到扶正祛邪。臨床上辨證施治,都離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)。
《靈樞。衛(wèi)氣失?!氛f(shuō):“夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處,病間(輕)者淺(刺)之,甚(重)者深之,間者小之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣”。意指根據(jù)病變部位的深淺和病情的輕重等情況,分別采用適當(dāng)?shù)拇谭ㄒ赃_(dá)到調(diào)氣。
2、審察形神 《靈樞。終始》:“凡刺之法,必察其形氣。”《靈樞。壽夭剛?cè)帷罚?ldquo;……人之生也,有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長(zhǎng),有陰有陽(yáng)”。針灸治療前必須診察患者體質(zhì)、形態(tài)的強(qiáng)弱與神氣的盛衰。
3、辨別虛實(shí) 《靈樞。通評(píng)虛實(shí)論》:“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛。”虛與實(shí)概括了邪與正的關(guān)系。由于針灸的作用在于調(diào)整陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰,使其恢復(fù)平衡,所以《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)針灸治療的基本原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)。針灸施治之前,必須明辨虛實(shí),即通過(guò)四診合參對(duì)病癥作出正確診斷。對(duì)針灸治療來(lái)說(shuō),更須審察其經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)情況,以及針刺穴位時(shí)指下感覺(jué)以分虛辨實(shí)。
《官針》篇論刺法《靈樞。官針》篇記載的各種刺法,主要是討論如何使用九針來(lái)治療不同病癥。其中有以九針應(yīng)九變的“九刺”。另根據(jù)病變部位的深淺、大小等不同,提出了刺淺、刺深和發(fā)針多少以及運(yùn)用不同的針刺角度,以適應(yīng)十二經(jīng)的各種病癥的“十二刺”。“五刺”是針對(duì)五臟有關(guān)病變而提出的。“三刺”是指毫針刺入皮膚后,分淺中深等三種不同深度的分層刺法,后世發(fā)展為燒山火、透天涼等綜合補(bǔ)瀉法。
九刺
《靈樞。官針》:“凡刺有九,以應(yīng)九變。”所謂變者,是指不同性質(zhì)的病變。故九刺的主要內(nèi)容就是討論九類不同性質(zhì)的病變,應(yīng)運(yùn)用九種不同的刺法。
(1)、輸刺 ——“輸刺者,刺諸經(jīng)滎輸、藏腧也。”這是一種五臟有病時(shí)的針治方法。如臟腑疾病,可取有關(guān)經(jīng)脈的肘膝以下的滎穴和輸穴,以及背部相關(guān)的五藏俞(如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞)。
?。?)、遠(yuǎn)道刺 ——“遠(yuǎn)道刺者,病在上,取之下,刺府輸也。”這是上病下取,循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的一種刺法。府輸原指六腑在足三陽(yáng)經(jīng)上的下合穴,一般適宜于治療六腑的疾病。
(3)、經(jīng)刺 ——“經(jīng)刺者,刺大經(jīng)之結(jié)絡(luò)經(jīng)分也。”是刺經(jīng)脈所過(guò)部位中氣血瘀滯不通有結(jié)聚現(xiàn)象的地方(如郁血、硬結(jié)、壓痛等)。這種刺法主要治療經(jīng)脈本身的病,并單獨(dú)取用病經(jīng)的輸穴治療,故稱為經(jīng)刺。
?。?)、絡(luò)刺 ——“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也。”是淺刺體表郁血的細(xì)小絡(luò)脈使其出血的一種方法。由于這種刺法以刺血絡(luò)為主,故稱絡(luò)刺,又稱刺絡(luò)。多用于實(shí)證、熱證。
?。?)、分刺 ——“分刺者,刺分肉之間也。”是指針刺直達(dá)肌肉部的一種刺法。分肉指附著于骨骼部的肌肉。治療肌肉的痹證、痿證或陳傷等,均可選用此法,以調(diào)其經(jīng)氣。
?。?)、大寫刺 ——“大寫刺者,刺大膿以鈹針也。”這是切開(kāi)引流,排膿放血、瀉水的刺法。“寫”通“瀉”,排隊(duì)泄出的意思,故稱大寫刺。
?。?)毛刺 ——“毛刺者,刺浮痹于皮膚也。”(“于”字據(jù)《甲乙》補(bǔ))因淺刺在皮毛,故稱毛刺。
(8)、巨刺 ——“巨刺者,左取右,右取左。”這是一種左病取右,右病取左,左右交叉取穴施治的方法。
?。?)、焠刺 ——“焠刺者,刺燔針則取痹也”。是將針燒紅后刺入體表的一種方法,用來(lái)治療寒痹、瘰疬、阻疽等病癥。
十二刺
《靈樞。官針》:“凡刺有十二節(jié),以應(yīng)十二經(jīng)。”節(jié),是節(jié)要的意思。由于刺法中有十二節(jié)要,所以能應(yīng)合于十二經(jīng)的病癥,又稱“十二節(jié)刺”。
?。?)、偶刺 ——“偶刺者,以手直心苦背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹。刺此者,傍針之也。”此法以一手按前心,相當(dāng)胸部募穴等處,一手按其后背,相當(dāng)于相應(yīng)的背俞處,當(dāng)前后有壓痛處進(jìn)針。這種一前一后,陰陽(yáng)對(duì)偶的針?lè)?,稱為偶刺,又稱“陰陽(yáng)刺”。臨床對(duì)臟腑病痛以胸腹部募穴和背俞穴相配同刺,即屬本法。
?。?)、報(bào)刺 ——“報(bào)刺者,刺痛無(wú)常處也。上下行者,直內(nèi)無(wú)拔針,以左手隨病所按之,乃出針復(fù)刺之也。”此法是治游走性病痛的針刺方法,根據(jù)病人所報(bào)之處下針。施行手法后,詢問(wèn)病人針處是否痛止,另再在其他痛處下針。報(bào),亦作“復(fù)”解,即出針后復(fù)刺的意思。
?。?)、恢刺 ——“恢刺者,直刺傍之,舉之,前后恢筋急,以治筋痹也。”這種刺法,是專對(duì)筋肉拘急痹痛的部位四周針刺。先從傍刺入,得氣后,令病人作關(guān)節(jié)功能活動(dòng),不斷更換針刺方向,以疏通經(jīng)氣、舒緩筋急?;?,有恢復(fù)其原來(lái)的活動(dòng)功能的意思。
?。?)、齊刺 ——“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?;蛟蝗?,三刺者,治痹氣小深者也。”這種針?lè)ㄊ钦邢却桃会?,并于兩旁各刺一針,三針齊用,故名齊刺。這種刺法與恢刺相反,恢刺為一穴多刺,或稱多向刺;齊刺為三針集合,故又稱三刺。治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。
?。?)、揚(yáng)刺 ——“揚(yáng)刺者,正內(nèi)一,傍內(nèi)(納)四而浮之,以治寒氣之博大者也。”是在穴位正中先刺一針,然后在上下左右各淺刺一針,刺的部位較為分散,故稱為揚(yáng)刺。本法適宜治療寒氣淺而面積較大的痹證。近代梅花針叩刺法,即為揚(yáng)刺法的演變。
?。?)、直針刺 ——“直針刺者,引皮乃刺之,以治寒氣之淺也。”先挾持捏起穴位處的皮膚,然后將針沿皮下刺之。直是直對(duì)病所的意思。近代多稱作沿皮刺或橫刺。這種刺法,進(jìn)針較淺,治療淺表絡(luò)脈等部位的病癥。
(7)、輸刺 ——“輸刺者,直入直出,稀發(fā)針而深之,以治氣盛而熱者也。”這種刺法,是垂直刺入較深處候氣,得氣后慢慢將針退出,乃從陰引陽(yáng),輸瀉熱邪的一種手法,以治氣盛而熱的病癥。輸指輸通,直入直出,以瀉病邪,故稱輸刺。
(8)、短刺 ——“短刺者,刺骨痹稍搖而深之,致針骨所,以上下摩骨也。”其法是慢慢進(jìn)針稍搖動(dòng)其針而深入,在近骨之處將針上下輕輕捻轉(zhuǎn)。短是接近的意思,故稱短刺。治骨痹等深部病痛。
?。?)、浮刺 ——“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。”此是斜針淺刺的一種方法,故名浮刺。淺刺勿深以治肌肉寒急。近代應(yīng)用皮內(nèi)針?lè)ǎ褪潜痉ǖ难葑?。浮刺和毛刺、楊刺同屬淺刺法,但是毛刺為少針而淺刺,揚(yáng)刺是多針而淺刺,與本法均有所不同。
?。?0)、陰刺 ——“陰刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少陰也。”陰刺是左右兩側(cè)穴位同用的刺法。
?。?1)、傍針刺 ——“傍針刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”這種刺法,多應(yīng)用在壓痛比較明顯,而且固定不移,久久不愈的痹證。是先直刺一針,再在近旁斜向加刺一針。由于正傍配合而刺,所以稱“傍針刺”。
(12)、贊刺 ——“贊刺者,直入直出,數(shù)發(fā)針而淺之出血,是謂治癰腫也。”直入直出,刺入淺而出針塊,是邊續(xù)分散淺刺出血的刺法,用治癰腫、丹毒等癥。贊是贊助其消散的意思,故稱贊刺。
五刺
《靈樞。官針》:“凡刺有五,以應(yīng)五藏。”這是從五臟應(yīng)合五體(皮、脈、筋、肉、骨)的關(guān)系分成五種刺法,故又名五臟刺。
(1)、半刺 ——“半刺者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,無(wú)針傷肉,如拔毛狀,以取皮氣,此肺之應(yīng)也。”這種刺法是淺刺于皮膚,刺得淺,出針快,好象拔去毫毛一樣。因其刺入極淺,不是全刺,所以稱半刺。主要作用是宣泄淺表部的邪氣。臨床上適宜于治療風(fēng)寒束表,發(fā)熱咳嗽喘息等和肺臟有關(guān)的疾病以及某些皮膚病。
?。?)、豹文刺 ——“豹文刺者,左右、前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也。”這是一種以穴位為中心,進(jìn)行散刺出血的刺法。因其針刺出血點(diǎn)多,形如豹文,所以稱為豹文刺。此法與九刺中的絡(luò)刺、十二刺中的贊刺同尾淺刺出血的方法。因?yàn)樾闹餮},故本法與心氣相應(yīng),能治紅腫熱痛等癥。
(3)、關(guān)刺 ——“關(guān)刺者,直刺左右盡筋上,以取筋痹,慎無(wú)出血,此肝之應(yīng)也;或曰淵刺;一曰豈刺。”這種刺法多在關(guān)、節(jié)附近的肌腱上進(jìn)行針刺,因?yàn)榻顣?huì)于節(jié),四肢筋肉的盡端都在關(guān)節(jié)附近,故名關(guān)刺,可治筋痹癥。因針刺較深,必須注意不宜傷脈出血。由于肝主筋,所以與肝臟相應(yīng)。
?。?)、合谷刺 ——“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。”這種刺法是在肌肉比較豐厚處,當(dāng)進(jìn)針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪的分叉。“肉之大會(huì)為谷”,故稱合谷刺。臨床上用于治療痹證。
?。?)、輸刺 ——“輸刺者,直入直出,深內(nèi)之至骨,以取骨痹,此腎之應(yīng)也。”這是一種直進(jìn)針,直出針,深刺至骨胳的一種刺法。與十二刺中的短刺、輸刺相類似。輸是內(nèi)外輸通的意思,故稱輸刺。用刺骨痹(包括深部病癥)。
針刺的得氣與補(bǔ)瀉
毫針由于針體細(xì)小,對(duì)機(jī)體的損傷輕微,故在臨床上應(yīng)用最廣,其操作方法也最為細(xì)致。古代九針即以毫針為主體?!鹅`樞。九針十二原》:“欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)。”《標(biāo)幽賦》:“觀夫九針之法,毫針最微。七星上應(yīng),眾穴主持。”亦即此意。毫針為各種針具的代表,其應(yīng)用特別注重得氣和補(bǔ)瀉法。分述如下:得氣和候氣 《靈樞。九針十二原》指出:“刺之要,氣至而有效”,說(shuō)明針刺的得氣,是取得療效的關(guān)鍵。
得氣的快慢還與體質(zhì)、氣候等有一定的關(guān)系。凡患者體質(zhì)較強(qiáng),在氣候溫暖的情況下,針刺容易得氣;相反,如患者體質(zhì)較弱,在氣候寒冷的情況下,針刺就不容易得氣。
同是一種得氣,《內(nèi)經(jīng)》中提出還得分辨是邪氣還是正氣。如《靈樞。終始》中指出:“邪氣來(lái)也緊而疾,谷氣來(lái)也徐而和。”一般說(shuō)來(lái),正常的得氣感應(yīng)是滿實(shí)而不緊澀,就是在轉(zhuǎn)針和提插的過(guò)程中,僅覺(jué)指下有一種學(xué)生的感覺(jué),而沒(méi)有澀滯或行針困難的現(xiàn)象。如果得氣以后,發(fā)覺(jué)指下緊澀,行針困難,則是邪氣盛實(shí)的征象;或是轉(zhuǎn)針太緊,單方向捻旋幅度太大,肌肉纖維纏住針身的緣故。
臨床上如遇到針刺入后而有不得氣的情況,就需要采取一定的措施來(lái)促使得氣,稱之為“候氣”與“催氣”。候氣與催氣的意義是不同的,前者可根據(jù)補(bǔ)瀉法的要求來(lái)候氣。后者是在針后經(jīng)氣久而未至,或雖至而未能充盛的情況下,采用積極手法來(lái)催動(dòng)經(jīng)氣,以達(dá)到氣至病所的目的。
針刺補(bǔ)瀉法
“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則。《靈樞。九針十二原》說(shuō):“虛實(shí)之要,九針最妙。補(bǔ)瀉之時(shí)以針為之。”如何區(qū)分補(bǔ)瀉法?補(bǔ)法在于順其氣,或?qū)庀騼?nèi)推送,使正氣有所補(bǔ)益;瀉法則是逆其氣,折其病勢(shì),將氣向外引伸,使邪氣有所散逸。補(bǔ)瀉手法貫串于從進(jìn)針到出針得整個(gè)針刺過(guò)程中,其效應(yīng)還受到病人體質(zhì)和功能狀態(tài)得影響。所以,補(bǔ)瀉手法得應(yīng)用,必須根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)掌握,不能千篇一律地生搬硬套?!秲?nèi)經(jīng)》所論補(bǔ)瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循,現(xiàn)結(jié)合后人得應(yīng)用分述如下:迎隨補(bǔ)瀉法:迎隨意指逆順,這是補(bǔ)瀉法的總則,又可概稱各種補(bǔ)瀉法為迎隨?!鹅`樞。九針十二原》指出:“逆(迎)而奪之,惡得無(wú)虛?追(隨)而濟(jì)之,惡得無(wú)實(shí)?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”《靈樞。終始》也說(shuō):“瀉者迎之,補(bǔ)者隨之,知迎知隨,氣可令和。”這是說(shuō),瀉實(shí)要用逆其經(jīng)氣的方法,補(bǔ)虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣,應(yīng)用補(bǔ)瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。
《難經(jīng)。七十二難》說(shuō):“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來(lái),隨其逆順而取之,故曰迎隨。”營(yíng)衛(wèi)氣血得流行活動(dòng)有淺有深,有盛有衰,經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時(shí)間、順逆走向而分別補(bǔ)瀉方法得都屬于迎隨?!读髯⒅肝①x》說(shuō):“迎隨逆順,須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知,迎隨可概括各種補(bǔ)瀉法。
《難經(jīng)。七十九難》又說(shuō):“迎而奪之者,瀉其子也。隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也。”據(jù)此,子母補(bǔ)瀉也可作“子母迎隨”(見(jiàn)《針灸問(wèn)對(duì)》)。
何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù),補(bǔ)法用生數(shù)(針刺1——5)分,瀉法用成數(shù)(刺6——10分)。提出所謂“補(bǔ)生瀉成,不過(guò)一寸”的深淺迎隨補(bǔ)瀉法。何氏又提到“轉(zhuǎn)針迎隨”:男子左轉(zhuǎn)為瀉,右轉(zhuǎn)為補(bǔ);女子右轉(zhuǎn)為瀉,左轉(zhuǎn)為補(bǔ)。
《針灸大成。三衢楊氏補(bǔ)瀉》載:“得氣以針頭逆其經(jīng)絡(luò)之所來(lái),動(dòng)而伸之,即是迎;以針頭順其經(jīng)脈之所在,推而內(nèi)之,即是隨。”這是以針刺得氣后,針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”,近人所說(shuō)的迎隨補(bǔ)瀉多指此而言。
在針灸歌賦中,還有把提插補(bǔ)瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知,“迎隨”一名適用于各種補(bǔ)瀉法。針向順逆的迎隨補(bǔ)瀉只是其中之一。
徐疾補(bǔ)瀉法 :徐,就是慢的意思,疾,就是快的意思?!鹅`樞。九針十二原》說(shuō):“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。”《小針解》解釋為:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也。”這種方法是以進(jìn)針、出針過(guò)程的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。操作時(shí),使用補(bǔ)法先在淺部候氣,得氣后,將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度,退針時(shí)疾速提至皮下。此種徐進(jìn)疾退手法,意思是引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深,由表及里,故是補(bǔ)法;在用瀉法時(shí),進(jìn)針要快,一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣,待氣至后,引氣往外,出針時(shí)要慢慢地分層而退,主要是使邪氣隨針引伸由深出淺,由里達(dá)表,所以能起瀉的作用。
關(guān)于徐疾法,《靈樞》和《素問(wèn)》有不同的記載?!夺樉拇蟪?。三衢楊氏補(bǔ)瀉》解釋說(shuō):“疾徐二字,一作緩急之義,一解作久速之義。”緩急就是快慢,這一解釋即上文所說(shuō)的以進(jìn)出針過(guò)程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉;久速是指留針時(shí)間的長(zhǎng)短。《素問(wèn)。針解篇》說(shuō):“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時(shí)間的長(zhǎng)短。徐出針,意指慢出針,即留針時(shí)間較長(zhǎng);疾出針,意指快出針,即留針時(shí)間較短,此外再結(jié)合按閉穴的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。
提插補(bǔ)瀉法:提插二字,《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有直接提出,但在《靈樞。官能》:“瀉必用員,……伸而迎之;補(bǔ)必用方,……微旋而徐推之。”中所說(shuō)的“伸”就是提的意思:“推”就是插的意思?!峨y經(jīng)。七十八難》有進(jìn)一步的闡述:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉。”明代李櫩《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出:“凡提插,急提慢插按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補(bǔ)也。”臨床操作,在得氣基礎(chǔ)上將針?lè)磸?fù)重插輕提為補(bǔ);相反,反復(fù)重提輕插為瀉。即補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主,瀉法以向外提引為主。提插法結(jié)合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法,治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。
捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法:以針的捻轉(zhuǎn)方法的不同來(lái)區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。在《內(nèi)經(jīng)》中記載較為簡(jiǎn)單?!鹅`樞。官能》中:瀉法用“切而轉(zhuǎn)之”,補(bǔ)法用“微旋而徐推之”?!端貑?wèn)。八正神明論》只講到候呼吸而轉(zhuǎn)針,沒(méi)有說(shuō)區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)。《標(biāo)幽賦》說(shuō):“迎奪右而瀉涼,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。”這時(shí)已將捻轉(zhuǎn)區(qū)分左右。左轉(zhuǎn)是指捻轉(zhuǎn)針時(shí)大指向前、食指向后轉(zhuǎn),為補(bǔ);右轉(zhuǎn)是指捻針時(shí)食指向前、大指向后轉(zhuǎn),為瀉。這種分法在元明時(shí)期的針?lè)ㄖ袘?yīng)用很廣。但在進(jìn)出針和催氣時(shí)的捻轉(zhuǎn)則可不分左右。捻轉(zhuǎn)以平面轉(zhuǎn)動(dòng)為主,又可結(jié)合提插作上下旋轉(zhuǎn)。如大指向前結(jié)合下按,大指向后結(jié)合上提等。左右捻轉(zhuǎn)和上下提插一樣,都是相對(duì)的反復(fù)動(dòng)作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來(lái)回轉(zhuǎn)針,有進(jìn)有退,只是從用力輕重和速度快慢來(lái)區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主,而不是指單方向的邊續(xù)捻轉(zhuǎn)。
呼吸補(bǔ)瀉法:是在用針刺手法時(shí)配合病人的呼吸?!端貑?wèn)。離合真邪論》說(shuō):“吸則內(nèi)針,無(wú)令氣忤;靜以久留,無(wú)令邪布;吸則轉(zhuǎn)針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。”“呼盡內(nèi)針,靜以久留,以氣至為故,……候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補(bǔ)。”這是當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針,呼氣時(shí)退針,為瀉法;相反,當(dāng)呼氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針,吸氣時(shí)退針,為補(bǔ)法。針刺全過(guò)程還與留針和出針時(shí)開(kāi)闔等方法相結(jié)合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉(zhuǎn)針。如左轉(zhuǎn)配合呼氣,右轉(zhuǎn)配合吸氣等。呼吸用于配合補(bǔ)瀉之外,又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸,有助于針感的傳導(dǎo)。在進(jìn)針、出針時(shí)配合呼吸,還可減輕針刺的痛感。
開(kāi)闔補(bǔ)瀉法:《靈樞。官能》說(shuō):“瀉必……搖大其孔,氣出乃疾;補(bǔ)必……氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。”《靈樞 .終始》:“一方實(shí),深取之,稀按其痏,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養(yǎng)其脈,疾按其痏,無(wú)使邪氣得入。”《素問(wèn)。刺志論》:“入實(shí)者,左手開(kāi)針空也;入虛者,左手閉針空也。”這些都是說(shuō)在出針后速按針孔為補(bǔ);出針時(shí)搖大針孔,不加按壓為瀉。至于《素問(wèn)。針解篇》所提的“補(bǔ)瀉之時(shí)者,與氣開(kāi)闔相合也。”則是指營(yíng)衛(wèi)氣血留注的盛衰而言,張介賓注:“氣至應(yīng)時(shí)謂之開(kāi),已過(guò)未至謂之闔。補(bǔ)瀉之時(shí)者,凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度,各又所至之時(shí),故《衛(wèi)氣行》篇曰:謹(jǐn)候其氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)。此所謂補(bǔ)瀉之時(shí)也。又若針下氣來(lái)謂之開(kāi),可以迎而瀉之;針下氣去謂之闔,可以隨而補(bǔ)之,此皆針與氣開(kāi)闔相合之義。”后世發(fā)展為子午留注針?lè)ㄖ械?ldquo;納支法”。
導(dǎo)氣法《內(nèi)經(jīng)》于補(bǔ)瀉之外,又有導(dǎo)氣法的論述?!鹅`樞。五亂》說(shuō):“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣。”這種手法是在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩地下按,緩緩地上提,目的是引導(dǎo)其氣,適用于氣機(jī)逆亂之證,故說(shuō):“是非有余不足也,亂氣之相逆也。”意指不論虛證實(shí)證均可用。如虛證能導(dǎo)引其正氣,實(shí)證能外泄其邪氣。《靈樞。邪客》:“輔針導(dǎo)氣,邪得淫,真氣得居。”說(shuō)明應(yīng)用導(dǎo)氣法可使病邪不致深入,正氣得以恢復(fù)正常。近人所稱的“平補(bǔ)平瀉法”與此法類似。