瘧證系指以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)為特征的病證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)針灸治療瘧證已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，如《素問·刺瘧篇》指出；“十二瘧者，其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項(xiàng)已下俠脊者必已”。本節(jié)僅討論瘧證急性發(fā)作及癥候兇險(xiǎn)的瘴瘧的針灸辨治，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的瘧疾和惡性瘧疾與此類似，而流感、肝膽病及敗血病等所現(xiàn)之寒熱往來癥候亦可歸屬于本證范疇。

　　【病因病機(jī)】

　　瘧證病因，主要為外感于瘧邪、瘴毒及六淫之氣。而過食生冷、油膩之物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾陽，則更易受邪。瘧邪瘴毒侵襲機(jī)體，伏于半表半里，出入營(yíng)衛(wèi)之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱，正邪交爭(zhēng)而發(fā)病。其中，若為瘴毒所傷，邪郁于內(nèi)，素體陽盛者，則熱毒熾烈，耗氣傷液，甚則擾亂神明；素體陽虛者，瘴毒濕濁壅閉于內(nèi)，阻遏陽氣，甚則蒙蔽清竅。

　　【辯證分型】

　　瘧證分型頗多，這里僅將急重兇險(xiǎn)者分列兩型如下：

　?。ㄒ唬?正瘧

　　癥見寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)。先有呵欠乏力，寒戰(zhàn)鼓頷，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛面赤，汗退身涼，反復(fù)發(fā)作，脈弦，舌紅，苔薄白或黃。

　?。ǘ?瘴瘧

　　癥見惡寒壯熱。如為熱瘴，熱甚寒微，或壯熱不寒，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，便秘尿赤，甚則神昏譫語，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或黑垢；如為冷瘴，寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗無熱，甚則神昏不語，脈弦，苔白厚膩。

　　【治療】

　　（一） 正瘧

　　1.治則：和解達(dá)邪。

　　2. 處方：大椎、間使、后溪。

　　3.方義：瘧證為陰陽之氣相搏，大椎屬督脈，能疏導(dǎo)一身之陽。故取其宣陽和陰；瘧邪伏于少陽，間使為手厥明之經(jīng)穴，厥陰少陽為表里，用之能疏泄三焦，達(dá)邪外出，和解表里，調(diào)節(jié)陰陽之氣；后溪為八脈交會(huì)穴之一，通于督脈，又為手太陽之輸，故可疏太陽與督脈之經(jīng)氣，乃治瘧之要穴。

　　4.治法：均用平補(bǔ)平瀉法，后溪穴于針后加灸（艾卷雀啄法）。在發(fā)作前2小時(shí)～3小時(shí)刺灸。

　　5.古方輯錄

　　《楊敬齋針灸全書·卷下》：“發(fā)瘧寒熱；大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、間使”。

　　《通玄指要賦》：“瘧生寒放兮，仗間使以扶持”。

　　《玉龍歌》：“時(shí)行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時(shí)輕”。

　?。ǘ?瘴瘧

　　1.治則：清熱化濁。

　　2.處方：大椎、陶道；熱瘴加曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪，冷瘴加脾俞、公孫、間使，神昏加水溝、十宣。

　　3.方義：感染瘴毒，多因濕熱郁蒸，邪郁于內(nèi)，首重通陽驅(qū)邪毒，故取大椎、陶道；熱瘴為熱重于濕，加手陽明合曲池，手陽明原合谷，以清陽明之熱毒；內(nèi)關(guān)別走手少陽三焦，通于陽維，疏三焦氣機(jī)，和胃止嘔；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理后溪作用如上述，加強(qiáng)辟穢除瘴之功；冷瘴為濕重于熱，加脾之背輸脾俞，脾經(jīng)絡(luò)穴公孫以健脾胃，祛濕濁；加間使以宣達(dá)陽氣。神昏譫語，十宣刺血，瀉熱寧神；神昏不語，針?biāo)疁弦孕涯X開竅。

　　4.治法：大椎、陶道，以平補(bǔ)平瀉法持續(xù)運(yùn)針3分鐘～5分鐘后取針，艾卷雀啄法薰灸至出現(xiàn)紅暈；曲池、合谷施涼瀉法，內(nèi)關(guān)、后溪施瀉法；脾俞、公孫、間使，均先補(bǔ)后瀉，以瀉為主；十宣點(diǎn)刺出血；水溝宜用瀉法持續(xù)運(yùn)針，直至神志清楚。瘴瘧癥情兇重，須配合中、西醫(yī)療法救治。

　　5.古方輯錄

　　《針灸聚英·卷二》：“瘧：有風(fēng)暑、山嵐瘴氣、食老瘧、瘧母、寒濕痹、五臟瘧、五腑瘧。針合谷、曲池、公孫；灸不拘男女，于大椎中第一節(jié)處，先針后灸三七壯，立效，或灸第三節(jié)亦可”。

　　《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“瘧疾：大椎（三壯立愈，一曰百壯）、三椎（骨節(jié)上灸亦可愈）、譩譆（多汗）、章門、間使（久瘧）、后溪（先寒后熱）、環(huán)跳、承山、飛陽、昆侖、太溪（寒瘧）、公孫（為主治）、至陰（寒瘧無汗）、合谷”。

　　【古案選介/名家驗(yàn)案】

　　瘧疾案

　　有人患久瘧，諸藥不效?；蚪讨跃钠⒂峒从?。更有一人亦久患瘧，聞之，亦灸此穴而愈，蓋瘧多因飲食得之，故灸脾俞作效。