【概述】

瘧證系指以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時為特征的病證。醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理《內經(jīng)》對針灸治療瘧證已有相當認識，如《素問·刺瘧篇》指出：“十二瘧者，其發(fā)各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不已刺郄中盛經(jīng)出血，又刺項已下俠脊者必已”。本節(jié)僅討論瘧證急性發(fā)作及癥候兇險的瘴瘧的針灸辨治，現(xiàn)代醫(yī)學中的瘧疾和惡性瘧疾與此類似，而流感、肝膽病及敗血病等所現(xiàn)之寒熱往來癥候亦可歸屬于本證范疇。

【病因病機】

瘧證病因，主要為外感于瘧邪、瘴毒及六淫之氣。而過食生冷、油膩之物，導致脾胃運化失常，痰濕內蘊，困阻脾陽，則更易受邪。瘧邪瘴毒侵襲機體，伏于半表半里，出入營衛(wèi)之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，正邪交爭而發(fā)病。其中，若為瘴毒所傷，邪郁于內，素體陽盛者，則熱毒熾烈，耗氣傷液，甚則擾亂神明；素體陽虛者，瘴毒濕濁壅閉于內，阻遏陽氣，甚則蒙蔽清竅。

【辯證分型】

瘧證分型頗多，這里僅將急重兇險者分列兩型如下：

（一） 正瘧

癥見寒戰(zhàn)壯熱，休作有時。先有呵欠乏力，寒戰(zhàn)鼓頷，肢體酸痛，寒罷則壯熱，口渴引飲，頭痛面赤，汗退身涼，反復發(fā)作，脈弦，舌紅，苔薄白或黃。

（二） 瘴瘧

癥見惡寒壯熱。如為熱瘴，熱甚寒微，或壯熱不寒，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，便秘尿赤，甚則神昏譫語，脈洪數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或黑垢；如為冷瘴，寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗無熱，甚則神昏不語，脈弦，苔白厚膩。

【治療】

（一） 正瘧

1.治則：和解達邪。

2. 處方：大椎、間使、后溪。

3.方義：瘧證為陰陽之氣相搏，大椎屬督脈，能疏導一身之陽。故取其宣陽和陰；瘧邪伏于少陽，間使為手厥明之經(jīng)穴，厥陰少陽為表里，用之能疏泄三焦，達邪外出，和解表里，調節(jié)陰陽之氣；后溪為八脈交會穴之一，通于督脈，又為手太陽之輸，故可疏太陽與督脈之經(jīng)氣，乃治瘧之要穴。

4.治法：均用平補平瀉法，后溪穴于針后加灸（艾卷雀啄法）。在發(fā)作前2小時～3小時刺灸。

5.古方輯錄

《楊敬齋針灸全書·卷下》：“發(fā)瘧寒熱；大椎、脾俞、中管（脘）、合谷、后溪、間使”。

《通玄指要賦》：“瘧生寒放兮，仗間使以扶持”。

《玉龍歌》：“時行瘧疾最難禁，穴法由來未審明，若把后溪穴尋得，多加艾火即時輕”。

（二） 瘴瘧

1.治則：清熱化濁。

2.處方：大椎、陶道；熱瘴加曲池、合谷、內關、后溪，冷瘴加脾俞、公孫、間使，神昏加水溝、十宣。

3.方義：感染瘴毒，多因濕熱郁蒸，邪郁于內，首重通陽驅邪毒，故取大椎、陶道；熱瘴為熱重于濕，加手陽明合曲池，手陽明原合谷，以清陽明之熱毒；內關別走手少陽三焦，通于陽維，疏三焦氣機，和胃止嘔；后溪作用如上述，加強辟穢除瘴之功；冷瘴為濕重于熱，加脾之背輸脾俞，脾經(jīng)絡穴公孫以健脾胃，祛濕濁；加間使以宣達陽氣。神昏譫語，十宣刺血，瀉熱寧神；神昏不語，針水溝以醒腦開竅。

4.治法：大椎、陶道，以平補平瀉法持續(xù)運針3分鐘～5分鐘后取針，艾卷雀啄法薰灸至出現(xiàn)紅暈；曲池、合谷施涼瀉法，內關、后溪施瀉法；脾俞、公孫、間使，均先補后瀉，以瀉為主；十宣點刺出血；水溝宜用瀉法持續(xù)運針，直至神志清楚。瘴瘧癥情兇重，須配合中、西醫(yī)療法救治。

5.古方輯錄

《針灸聚英·卷二》：“瘧：有風暑、山嵐瘴氣、食老瘧、瘧母、寒濕痹、五臟瘧、五腑瘧。針合谷、曲池、公孫；灸不拘男女，于大椎中第一節(jié)處，先針后灸三七壯，立效，或灸第三節(jié)亦可”。

《類經(jīng)圖翼·十一卷》：“瘧疾：大椎（三壯立愈，一曰百壯）、三椎（骨節(jié)上灸亦可愈）、譩譆（多汗）、章門、間使（久瘧）、后溪（先寒后熱）、環(huán)跳、承山、飛陽、昆侖、太溪（寒瘧）、公孫（為主治）、至陰（寒瘧無汗）、合谷”。