痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白為特征的病證。痢疾一名，見于《濟生方》，《內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”，。暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發(fā)熱，好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見于《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》：“腸澼泄切痛，四滿主之。便膿血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之”。之后，《肘后備急方》則采用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療“下痢”。到唐代，《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證。。金元時代《丹溪心法》記載，用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗方；《針灸聚英》還記錄了灸法治愈患“滯下昏仆”的暴痢醫(yī)案。

　　鑒于痢疾類型較多，這里僅討論病勢較為急重的濕熱痢和疫毒痢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之急性細菌性痢疾以及中毒型痢疾與此類似。

　　【病因病機】

　　急癥痢疾的病因，多為外感濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷于生冷不潔之食，損及脾胃、腸腑，致濕熱蘊積，臟氣受阻。濕熱疫毒之氣，交蒸于內(nèi)，蒸灼腸道，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，化為膿血。醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理其中，感于疫毒者，發(fā)病更為急重，熱毒熾盛可蒙蔽清竅，動風(fēng)驚厥，甚至可出現(xiàn)外脫內(nèi)閉之危候。

　　【辯證分型】

　　(一) 濕熱痢

　　濕熱之邪壅滯腸俯。癥見其熱不暢，腹痛，瀉下赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩。

　　(二) 疫毒痢

　　疫毒之邪薰灼腸道。癥見腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。

　　【治療】

　　(一) 濕熱痢

　　1．治則：清熱燥濕止痢。

　　2. 處方：合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭。

　　3.方義：合谷為手陽明大腸經(jīng)之原，配大腸之募天樞，大腸之下合穴上巨虛，合而可通調(diào)大腸腑氣，因痢疾病位在大腸，腑氣一調(diào)，即能濕化滯行；內(nèi)庭為足陽明之滎，用以清泄腸胃之腑熱。

　　4. 治法：均采用瀉法。

　　5. 古方輯錄

　　《針灸大成·卷九》：“赤白痢疾，如赤：內(nèi)庭、天樞、隱白、氣海、照海、內(nèi)關(guān)；如白，里急后重，大痛者：外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈”。

　　《神灸經(jīng)綸·卷三》：“里急后重：下脘、天樞、照海；赤白痢：長強、命門”。

　　(二) 疫毒痢

　　1. 治則：清熱解毒止痢。

　　2.處方：天樞、足三里、曲池；抽搐不止加太沖、陽陵泉，高熱神昏加水溝、委中，厥脫加關(guān)元。

　　3. 方義：天樞，清熱毒而通腑氣；足三里，調(diào)脾胃而解陽明氣分之熱毒；曲池乃手陽明大腸經(jīng)之合穴，泄腸熱、涼營血。如熱毒熾盛引致風(fēng)動抽搐，則刺足厥陰之原太沖以熄風(fēng)，筋會陽陵泉以止搐；熱毒蒙閉清竅而現(xiàn)神昏譫語，此時宜急取血郄委中瀉血中之熱，人中以開竅醒腦；如因熱毒過于耗氣傷陰，致正不勝邪有厥脫之狀者，須取關(guān)元大炷重灸以益陰回陽固脫。

　　4. 治法：天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，應(yīng)據(jù)病人情況，適當(dāng)加大強度。委中以三棱針刺血，神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽陵泉宜用瀉法，須持續(xù)較長時間運針，直至癥狀有所改善。醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)收集整理另外，當(dāng)本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時，在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是，疫毒痢甚為危重，需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。

　　5. 古方輯錄

　　《針灸聚英·卷二》：“瀉?。簹馓摷婧疅帷⑹撤e、風(fēng)邪、驚邪、熱濕、陽氣下陷、痰積，當(dāng)分治。瀉輕痢重，陷下則灸之、脾俞、關(guān)元、腎俞、復(fù)溜、腹哀、長強、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘”。

　　【古案選介/名家驗案】

　　1．痢疾案之一

　　浦江鄭義宗患滯下昏仆，目上視，溲注，汗泄，脈大。此陰虛陽暴絕，得之病后酒色，丹溪（朱丹溪。元代醫(yī)家）為灸氣海漸蘇，服人參膏數(shù)斤愈。

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　　2．痢疾案之二

　　方蔭山治一小兒，八歲，患滯下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鱉子三個，去殼，搗如泥，加麝香三泥，填入果心，貼臍上，外以帕系定，用熱鞋熨之，待腹中作響，喉中知有香氣，即思食能進，是夜痢減大半。二三日漸愈，后以此法治噤口痢多驗。