【概述】

痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白為特征的病證。痢疾一名，見(jiàn)于《濟(jì)生方》，《內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理暴痢則是指起病急驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發(fā)熱，好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針灸治療首見(jiàn)于《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》：“腸澼泄切痛，四滿主之。便膿血，寒中，食不化，腹中痛，腹哀主之”。之后，《肘后備急方》則采用灸上脘、巨闕、兩乳、大都等治療“下痢”。到唐代，《千金翼方》提到用灸法針丹田治療本證……金元時(shí)代《丹溪心法》記載，用田螺肉封臍治療痢疾。明代《奇效良方》記錄了用熱熨、外敷療法治療本證的民間驗(yàn)方；《針灸聚英》還記錄了灸法治愈患“滯下昏仆”的暴痢醫(yī)案。

鑒于痢疾類型較多，這里僅討論病勢(shì)較為急重的濕熱痢和疫毒痢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之急性細(xì)菌性痢疾以及中毒型痢疾與此類似。

【病因病機(jī)】

急癥痢疾的病因，多為外感濕熱、疫毒之氣，內(nèi)傷于生冷不潔之食，損及脾胃、腸腑，致濕熱蘊(yùn)積，臟氣受阻。濕熱疫毒之氣，交蒸于內(nèi)，蒸灼腸道，脈絡(luò)受傷，氣血凝滯，化為膿血。其中，感于疫毒者，發(fā)病更為急重，熱毒熾盛可蒙蔽清竅，動(dòng)風(fēng)驚厥，甚至可出現(xiàn)外脫內(nèi)閉之危候。

【辯證分型】

（一） 濕熱痢

濕熱之邪壅滯腸俯。癥見(jiàn)其熱不暢，腹痛，瀉下赤白，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，脈濡數(shù)，舌紅苔黃膩。

（二） 疫毒痢

疫毒之邪薰灼腸道。癥見(jiàn)腹痛劇烈，里急后重，痢下鮮紫膿血，發(fā)病急驟，壯熱口渴，頭痛煩躁，甚至昏迷痙厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚而膩，脈滑數(shù)。

【治療】

（一） 濕熱痢

1.治則：清熱燥濕止痢。

2. 處方：合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭。

3.方義：合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原，配大腸之募天樞，大腸之下合穴上巨虛，合而可通調(diào)大腸腑氣，因痢疾病位在大腸，腑氣一調(diào)，即能濕化滯行；內(nèi)庭為足陽(yáng)明之滎，用以清泄腸胃之腑熱。

4. 治法：均采用瀉法。

5. 古方輯錄

《針灸大成·卷九》：“赤白痢疾，如赤：內(nèi)庭、天樞、隱白、氣海、照海、內(nèi)關(guān)；如白，里急后重，大痛者：外關(guān)、中脘、隱白、天樞、申脈”。

《神灸經(jīng)綸·卷三》：“里急后重：下脘、天樞、照海；赤白?。洪L(zhǎng)強(qiáng)、命門”。

（二） 疫毒痢

1. 治則：清熱解毒止痢。

2.處方：天樞、足三里、曲池；抽搐不止加太沖、陽(yáng)陵泉，高熱神昏加水溝、委中，厥脫加關(guān)元。

3. 方義：天樞，清熱毒而通腑氣；足三里，調(diào)脾胃而解陽(yáng)明氣分之熱毒；曲池乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，泄腸熱、涼營(yíng)血。如熱毒熾盛引致風(fēng)動(dòng)抽搐，則刺足厥陰之原太沖以熄風(fēng)，筋會(huì)陽(yáng)陵泉以止搐；熱毒蒙閉清竅而現(xiàn)神昏譫語(yǔ)，此時(shí)宜急取血郄委中瀉血中之熱，人中以開(kāi)竅醒腦；如因熱毒過(guò)于耗氣傷陰，致正不勝邪有厥脫之狀者，須取關(guān)元大炷重灸以益陰回陽(yáng)固脫。

4. 治法：天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，應(yīng)據(jù)病人情況，適當(dāng)加大強(qiáng)度。委中以三棱針刺血，神闕隔鹽灸。人中、太沖、陽(yáng)陵泉宜用瀉法，須持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針，直至癥狀有所改善。另外，當(dāng)本證出現(xiàn)神昏驚厥等癥時(shí)，在取穴和治法上可參考“昏迷”、“痙證”、“厥證”等。值得指出的是，疫毒痢甚為危重，需要中西醫(yī)療法協(xié)同搶救。

5. 古方輯錄

《針灸聚英·卷二》：“瀉痢：氣虛兼寒熱、食積、風(fēng)邪、驚邪、熱濕、陽(yáng)氣下陷、痰積，當(dāng)分治。瀉輕痢重，陷下則灸之、脾俞、關(guān)元、腎俞、復(fù)溜、腹哀、長(zhǎng)強(qiáng)、太溪、大腸俞、三里、氣舍、中脘”。