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腕關(guān)節(jié)位于手與前臂之間,是一個由腕掌關(guān)節(jié)、腕中關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié),具有傳導(dǎo)應(yīng)力以及背伸、偏斜、旋轉(zhuǎn)、回旋等功能。腕關(guān)節(jié)組成包括掌骨基底、腕骨、橈尺骨遠(yuǎn)端、三角纖維軟骨復(fù)合體、韌帶及關(guān)節(jié)囊。當(dāng)人跌倒以手著地時,腕關(guān)節(jié)是首先承受并向肢體近端傳導(dǎo)外力的關(guān)節(jié)。因此,腕關(guān)節(jié)容易受到損傷,如損傷后治療不當(dāng),可引起腕骨間關(guān)系改變,即所謂腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
【病因病機(jī)】
腕關(guān)節(jié)扭挫傷是由外力造成的。對腕部損傷的機(jī)制有不同看法,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由腕部過度背伸承受暴力所致。當(dāng)腕關(guān)節(jié)處于背伸、尺側(cè)偏斜位時,加上受到過猛的外力作用,使腕關(guān)節(jié)活動超出正常范圍,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理會引起相應(yīng)的腕部韌帶、筋膜等組織損傷。
【診斷】
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根據(jù)受力的部位與方向不同,在腕部相應(yīng)或相反的部位發(fā)生腫脹、酸痛無力,局部有壓痛,腕關(guān)節(jié)功能活動受限。有時有皮下瘀血斑。
(二)X線檢查
腕關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片一般無異常發(fā)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如懷疑合并手舟骨骨折,可在2周后復(fù)查蝶式位X線片。
【辨證論治】
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腕關(guān)節(jié)扭挫傷后應(yīng)制動休息,必要時行石膏托外固定1~2周。早期可給予冷敷,忌用熱敷及局部按摩。
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根據(jù)其腕部所傷部位不同可采用下列手法中之一二運(yùn)用。
1.拔戳法?;颊哒瑐笊斐?,掌心向下,醫(yī)者站在其傷側(cè),一手握住前臂下端,并用拇指扣住第一掌骨根(陽溪穴)。另一手拿住第一掌骨及拇指,由外向里環(huán)轉(zhuǎn)晃搖6或7次后拔伸,在保持拔伸力量的同時,再將拇指背伸,同時拿腕之手的拇指向下戳按。
2.屈戳法?;颊哒?,傷腕伸出,掌心向上,醫(yī)者站在患者前方,握住傷腕,并用中指扣住傷處(太淵穴),另一手拿住拇指及第一掌骨,自外向里環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,然后拔伸,在維持拔伸力量的同時將腕部屈曲,同時握腕之手中指向下戳按。
3.合筋法?;颊哒?,傷腕伸出,掌心向下。醫(yī)者站在患者前方,一手托握傷腕,并用中指扣在傷處(陽谷穴),另一手自小指側(cè)拿住示、中、環(huán)、小指,由內(nèi)向外,或由外向內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,然后拔伸。在保持拔伸力量的同時,使腕部向橈側(cè)屈,而后再快速向尺側(cè)屈,同時托握腕之手的中指向橈側(cè)戳按。
4.屈轉(zhuǎn)法。患者正坐。傷腕伸出,掌心向上。醫(yī)者站在患者前方。一手托握傷腕,并用中指扣住傷處(神門穴)。另一手自小指側(cè)拿住示、中、環(huán)、小指,由外向里環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,然后向橈側(cè)斜上方拔伸醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,再向尺側(cè)屈,同時拿腕之手的中指向下戳按。
5.順筋法?;颊哒?,傷腕伸出?;⒖谙蛳?,醫(yī)者站在傷腕外側(cè),一手自背側(cè)握住傷腕,并用拇指扣住傷處(神門穴),另一手自背側(cè)拿住手掌,環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,向指側(cè)拔伸,然后使傷臂向上高舉(手心向前),拿手掌之手使腕關(guān)節(jié)掌屈,拿腕之手的拇指向下捋順?biāo)鶄睢?
6.頓筋法?;颊哒?,傷腕伸出。掌心向下,醫(yī)者站在患者前方,一手自小指側(cè)握住傷腕,并用拇指扣在傷處(陽池穴),另一手自拇指側(cè)拿住示、中、環(huán)、小指,由內(nèi)向外環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,然后先將腕關(guān)節(jié)掌屈拔伸,再迅速背屈,同時拇指向下戳按。
7.插指法?;颊哒?,將傷腕伸出,五指張開,掌心向前,醫(yī)者站在患者前方,一手自拇指側(cè)握住傷腕,拇指扣在傷處(陽池穴),另一手五指與患者傷手五指相對交叉扣緊,由外向里環(huán)轉(zhuǎn)搖晃6或7次,然后使腕關(guān)節(jié)掌屈并拔伸,再迅速背屈,同時拿傷腕之拇指向下戳按。
8.借力順筋法?;颊哒瑐笊斐?,醫(yī)者站在患者前方,將患者傷手掌置于醫(yī)者胸部,醫(yī)者用一手由小指側(cè)握住傷手掌,另一手自拇指側(cè)拿住傷腕,拇指扣按住傷處(大陵穴),令患者用力推醫(yī)者之胸部,醫(yī)者拿手掌之手迅速將傷臂高舉,同時將傷腕掌屈,拿腕之手的拇指向下,做順筋法。
9.推擠法。用于腕背側(cè)血腫。助手一人握住患者肘部,醫(yī)者握住患者手背,先對抗拔伸,而后用拇指推擠血腫,在推擠前先在血腫中部施加壓力,視血腫向哪一側(cè)方向移動,再決定由下向上推或由上向下推。推時指端下有血腫破散的聲音,血腫立即消散。
10.醫(yī)者用手分別逐個拿住患者1~5指,然后逐個在拔伸下環(huán)旋搖晃1~5指并做牽抖手法,使筋肉痙攣得以松弛。
(三)藥物治療
1.內(nèi)服藥早期腫痛并見,治以活血祛瘀、消腫止痛,方用虎力散膠囊。后期腫脹消退,關(guān)節(jié)活動尚僵硬者,方用小活絡(luò)丹或伸筋膠囊。
2.外用藥早期外用傷痛膏,后期用蘇木合劑熏洗。
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1.理療腕關(guān)節(jié)扭挫傷后期可用中頻理療治療,以緩解疼痛和肌痙攣,加快局部組織代謝。
2.局部封閉治療曲安西龍(確炎舒松)20mg,利多卡因2ml加生理鹽水2ml混合后做痛點(diǎn)及其周圍封閉治療。
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