橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷，是指由于外力的作用導(dǎo)致腕三角纖維軟骨的撕裂、遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)距離增加等病理改變，臨床以腕部疼痛，腕關(guān)節(jié)活動功能障礙為主要表現(xiàn)的病癥，又稱“下尺橈關(guān)節(jié)分離”。臨床多見于青壯年。

　　【解剖生理】橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)由橈骨遠(yuǎn)端半月切跡和尺骨小頭的橈側(cè)半球形關(guān)節(jié)面組成。橈骨尺側(cè)緣至尺骨莖突部有尖端向尺側(cè)的三角形軟骨，稱三角纖維軟骨盤，三角軟骨的前后有兩條堅強的韌帶，以加強下橈尺關(guān)節(jié)，防止前臂在旋轉(zhuǎn)時將三角軟骨撕裂，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理三角軟骨的上下方均有滑膜囊，以緩沖對三角軟骨盤的沖擊力。三角軟骨中心部分比較薄，與橈骨連接處較與尺骨連接處薄弱。前臂的旋轉(zhuǎn)運動是橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn)動，三角軟骨是下橈尺關(guān)節(jié)聯(lián)系的重要紐帶，有限制前臂過度旋轉(zhuǎn)的作用。外傷和勞損可造成三角軟骨撕裂、下橈尺關(guān)節(jié)松動分離。

　　【病因病機(jī)】本病主要與外力作用有關(guān)。外力作用使前臂過度地旋前，尺、橈骨骨干中段相互頂撞，造成遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)產(chǎn)生分離；跌倒等動作，外力經(jīng)手部、腕部傳達(dá)于遠(yuǎn)側(cè)尺、橈關(guān)節(jié)處，造成局部受挫，產(chǎn)生分離。遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)的掌、背側(cè)韌帶及關(guān)節(jié)囊受強烈的牽拉而損傷，甚至破裂。韌帶斷裂則關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，腕三角纖維軟骨撕裂，尺、橈骨遠(yuǎn)端向內(nèi)、外側(cè)方分離，腕部增寬，尺骨頭向背側(cè)或外側(cè)移位。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）有明顯腕部扭傷或挫傷史。以腕關(guān)節(jié)在背伸位遭受扭轉(zhuǎn)暴力或向前跌倒手掌撐地、前臂在旋前和旋后活動時用力過猛等為常見。

　?。?）急性損傷后即出現(xiàn)腕部疼痛；慢性損傷逐漸出現(xiàn)腕部疼痛?；顒訒r加重，休息后減輕。

　?。?）腕部活動功能障礙，以旋轉(zhuǎn)活動受限明顯。并可出現(xiàn)腕部力量減弱、握力減退等。

　　2.檢查

　　（1）橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的背側(cè)或掌側(cè)有明顯壓痛。

　　（2）被動旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)時，腕關(guān)節(jié)疼痛可加重。

　?。?）部分患者橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)松弛，尺骨頭較正常隆起，容易前后推動，呈松動感。

　　（4）腕三角軟骨盤擠壓試驗陽性。即前臂旋前，用力將腕關(guān)節(jié)極度掌屈、尺偏，則橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)處疼痛。

　?。?）X線檢查，雙側(cè)腕部正側(cè)位X線對比，可顯示患側(cè)存在橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。對懷疑為三角纖維軟骨破裂者，可選用腕關(guān)節(jié)碘劑造影X線攝片檢查，正常腕關(guān)節(jié)，造影劑僅充盈于軟骨盤遠(yuǎn)側(cè)面的橈腕關(guān)節(jié)中，軟骨盤破裂者，造影劑即可通過破裂縫隙進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)間隙。

　　【鑒別診斷】

　　1.腕關(guān)節(jié)扭挫傷外傷相對較輕，傷后腕部環(huán)形腫脹。疼痛點及壓痛點偏于橈腕關(guān)節(jié)間隙處，腕關(guān)節(jié)活動障礙以屈伸受限為主。X線檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。

　　2.橈骨遠(yuǎn)端骨折有明顯外傷史，多為跌倒時手掌觸地所致。局部腫痛嚴(yán)重，腕關(guān)節(jié)活動明顯受限，可見“槍刺”或“餐叉”樣畸形。X線檢查可見橈骨遠(yuǎn)端的骨折。

　　3.舟狀骨骨折有外傷史，鼻煙窩處腫脹并有明顯壓痛，腕關(guān)節(jié)橈偏或叩擊第2、3掌骨頭部，腕部有劇烈疼痛。腕關(guān)節(jié)斜位X線攝片可確定診斷。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛，理筋整復(fù)。急性期以止痛、糾正尺橈關(guān)節(jié)解剖位置異常為主；慢性期以舒筋通絡(luò)、改善腕關(guān)節(jié)功能為主。

　　部位及取穴：前臂部、腕掌部；外關(guān)、養(yǎng)老、陽池、陽谷、腕骨、內(nèi)關(guān)、神門。

　　手法：點法、按法、拔伸法、壓法、搖法、腕關(guān)節(jié)各向被動運動、按揉法、擦法。

　　操作：

　?。?）急性期

　?、儆命c法或按法點按外關(guān)、養(yǎng)老、陽池、陽谷、腕骨、內(nèi)關(guān)、神門等穴，各約1分鐘。

　　②用拔伸整復(fù)法整復(fù)錯縫關(guān)節(jié)：術(shù)者一手捏定尺骨遠(yuǎn)端，另手捏定橈骨遠(yuǎn)端，在患者配合下，兩手分別拔伸牽引尺、橈骨遠(yuǎn)端約2分鐘，然后術(shù)者上下、左右緩緩活動橈、尺骨遠(yuǎn)端，使用端提手法使橈骨下端尺側(cè)緣和尺骨小頭所組成的橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)恢復(fù)正常。

　?。?）慢性期

　?、儆媚粗赴捶ɑ驂悍ǚ謩e按壓前臂及腕部，包括前臂至腕部的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、橈側(cè)及尺側(cè)面，重點在橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)處，約2分鐘，并按壓外關(guān)、養(yǎng)老、陽池、陽谷、腕骨、內(nèi)關(guān)、神門等穴各1分鐘。

　?、谟猛箨P(guān)節(jié)搖法搖動腕關(guān)節(jié)，背伸、掌屈、橈偏、尺偏和環(huán)轉(zhuǎn)活動各約10次，幅度由小逐漸增大，以患者能忍受為度。

　?、塾媚粗赴慈喾ǚ謩e按揉前臂及腕部，包括前臂至腕部的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、橈側(cè)及尺側(cè)面約2分鐘。

　　④用大魚際分抹患者手掌，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理約5～10次。

　?、萦么篝~際擦法擦前臂和腕關(guān)節(jié)的掌側(cè)面、背側(cè)面，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用指按揉或大魚際按揉法按揉腕關(guān)節(jié)及上下部位，以痛點為主，約10分鐘；用擦法擦患處，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.急性期宜腕關(guān)節(jié)制動，用彈力繃帶包扎腕部及前臂，固定時間3～4周。

　　2.避免腕關(guān)節(jié)的勞累，盡量減少前臂的旋轉(zhuǎn)活動。慢性期可佩戴護(hù)腕保護(hù)腕關(guān)節(jié)。

　　3.指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳及腕、肘關(guān)節(jié)屈伸等練功活動。

　　【按語】推拿是橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)損傷臨床治療的主要方法，療效滿意。本病恢復(fù)時間較長，治療后應(yīng)保持腕關(guān)節(jié)制動，后期配合患者自我推拿保健可提高療效。