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    中醫(yī)理論體系的主要建構(gòu)方法

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      中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法亦有人稱之為主要思維方法,它們促成了理論體系的形成。中醫(yī)學(xué)非實驗醫(yī)學(xué),其理論主要來自于臨床實踐,因此,與西醫(yī)相比,明顯不同之處是中醫(yī)著重于宏觀、整體上的尤其是功能方面的研究,而微觀方面的尤其是形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的觀察和研究則有所輕慢。中醫(yī)理論受古代哲學(xué)影響很深,在中醫(yī)醫(yī)學(xué)術(shù)語和理論中常??吹秸軐W(xué)的內(nèi)容。中醫(yī)是如何把臨床經(jīng)驗上升為理論的呢?中醫(yī)是如何從宏觀、整體上建立起人體生理、病理以及診斷防治疾病的整套理論體系的呢?這就需要我們對中醫(yī)理論體系的建構(gòu)方法(或思維方法)有一個了解?,F(xiàn)就中醫(yī)學(xué)的主要思維方法分述如下:

      (一)取象比類

      《素問。示從容論》說:“援物比類,化之冥冥”,所以,中醫(yī)又常把這種方法稱為援物比類法或比照類推法。此方法是根據(jù)被研究對象與已知對象在某些方面的相似或類同(援物、取象),從而認(rèn)為它們在其他方面也可能是相似或類同的(比類),由此推導(dǎo)出被研究對象的其它性狀。這是由一事例推測到另一事例的方法。這種方法是科學(xué)認(rèn)識過程中獲得新知識的重要手段。中醫(yī)理論體系中,比照類推是一常用的方法,尤其是與自然現(xiàn)象的比照類推,與五行屬性的比照類推。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理例如:《素問。八正神明論》說:“天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”。這段話意思是說,氣候溫和,日色晴明,則人的血液流行滑潤,而衛(wèi)氣浮于表,血容易流通,氣容易行;氣候寒冷,天色陰霾,則人的血行滯澀不暢,而衛(wèi)氣沉于里。這是古代醫(yī)家在認(rèn)識人與自然相應(yīng)的基礎(chǔ)上,將溫度、陽光對水的影響推及溫度、陽光對人氣血的影響而得出來的結(jié)果(或認(rèn)識)。

      又例如,脾在五行中屬陰土。土有生化、承載、受納的特性;而陰土則喜燥而惡濕,類推脾亦有此特性,若脾不運化、或濕濁內(nèi)停則會生病。

      又例如,自然界,樹葉或樹枝之所以會擺動,這是由于風(fēng)吹動的緣故,風(fēng)大猛烈更會將整棵樹推倒。由此推之,人體出現(xiàn)不自主的振顫、搖動,甚或突然倒仆,半身不遂等亦是風(fēng)引起。隨著認(rèn)識的加深,認(rèn)為風(fēng)有內(nèi)外之分,自然界的氣流動太快而為風(fēng),此風(fēng)是外風(fēng),從外侵襲人體。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理治療當(dāng)用祛風(fēng)藥。而類比之,人體內(nèi)的氣動得太快亦會成風(fēng)而使人得病,此謂內(nèi)風(fēng)。正如清代葉天士在《臨證指南。中風(fēng)》中說:“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之動變”。上述的病變,主要是內(nèi)風(fēng)引起,尤其是多由于肝陽上亢,肝風(fēng)內(nèi)動而致,治當(dāng)平肝熄風(fēng)。這是用比照類推法來探求病因的例子。

      中醫(yī)更常常參照兵法而類比醫(yī)學(xué),如《靈樞。逆順》說:“兵法曰:無迎逢逢之氣,無擊堂堂之陣。刺法曰:無刺熇熇之熱,無刺漉漉之汗”。這是將戰(zhàn)斗進(jìn)攻時機(jī)與治病用針時機(jī)進(jìn)行比照類推。

      中醫(yī)也常在日常生活觀察中提煉事例而類比:如在治法上,有“釜底抽薪”法、“增水行舟”法等等。

      比照類推法對于建立中醫(yī)理論是起了很大作用的。但該法也存在著局限性。因為事物之間存在著同一性與差異性,同一性提供了比類的邏輯依據(jù),差異性則住住會得出錯誤的比照類推結(jié)論。相似的兩個對象之間總是有一定差異,如果要推導(dǎo)的內(nèi)容正好是它們差異之處,那么結(jié)論就可能是錯誤的。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理例如:花、葉類中藥,其質(zhì)輕,輕則輕清上浮,所以認(rèn)為有升、散的作用。果實類中藥,其質(zhì)重,重則沉降,所以認(rèn)為有沉降作用。但旋復(fù)花、大青葉等花、葉類藥,其性卻反降,有降逆的作用;蔓荊子、蒼耳子等果實類藥,其性反升,有發(fā)、散作用。因此,對此得出的結(jié)論,還必須通過實踐加以檢驗。

      (二)司外揣內(nèi)

      司外揣內(nèi)法,是指通過觀察事物外在表象,以揣測分析其內(nèi)在狀況和變化的一種思維方法。亦有人稱作“以表知里”。前人早就已經(jīng)認(rèn)識到,事物的內(nèi)部和外部,相互間是著密切聯(lián)系著的,“有諸內(nèi),必形諸外”。內(nèi)在的變化,可通過某種方式,在外部表現(xiàn)出來,通過觀察表象,可一定程度認(rèn)識內(nèi)在的變化機(jī)理。這一方法遠(yuǎn)在古代,就已經(jīng)在其他自然學(xué)科中被采用。如《管子。地數(shù)》說“上有丹砂者,下有黃金;上有慈石者,下有銅金;上有陵石者,下有鉛錫赤銅……”這便是司外揣內(nèi)法在地質(zhì)學(xué)方面的應(yīng)用。

      這種方法亦是中醫(yī)學(xué)常用的方法。臟象學(xué)說主要就是以此為方法來揣測、分析、判斷內(nèi)臟的內(nèi)涵。臟者藏也,即是藏在于體內(nèi)的器官;象就是臟腑表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象。也就是說,臟象學(xué)說就是借助對外在生理病理現(xiàn)象的觀察分析,來揣測判斷內(nèi)在臟腑的功能特點。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理例如,通過對脈象、舌象、面色及心胸部癥狀等外在征象和癥狀的觀察分析,就可以了解心主血脈功能的正常與異常,并由此作出診斷,決定治療。又例如,根據(jù)聲音的低微還是響亮,可以判斷肺氣虛還是不虛;據(jù)舌色鮮紅還是正常,可以判斷體內(nèi)有熱還是正常等等。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容大多是以此方法建立起來的。由表測里方法與現(xiàn)代控制論“黑箱”方法有所類同。對于內(nèi)部有著復(fù)雜聯(lián)系又不便于打開,或打開后可能干擾破壞原有狀態(tài)的研究對象(例如生命活體變化的過程),借“黑箱”方法,通過對輸入信息和輸出信息之間關(guān)系的對比研究,常可測知該對象內(nèi)部的大致聯(lián)系及其變化規(guī)律。

      (三)揆度奇恒

      揆度奇恒即對比,就是考察兩種或兩種以上對象之間不同與相同之處。對比方法,是對客觀世界進(jìn)行認(rèn)識活動的基礎(chǔ),是邏輯規(guī)律和各種科學(xué)方法的前提?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確有“揆度奇恒”的說法。“揆度”即衡量:“奇恒”即異常和正常的意思。“揆度奇恒”即是對一般正常情況和異常情況進(jìn)行對比,找出不同之點。在中醫(yī)學(xué)中,對比法的應(yīng)用主要有下面幾種:

      1.與正常人對比,從而發(fā)現(xiàn)異常例如:正常人是一呼,脈搏跳動2次,一吸,脈搏跳動2次,加上呼吸間歇跳一次,共五次。醫(yī)生診病時,可以把自己作為一個正常人來與病人相對比,若一呼一吸,病人脈搏分別跳動一次叫“少氣”;一呼一吸分別跳動3次為躁,此人患熱性病??;若一呼跳動4次以上則予后較差。

      2.正反二者對比,揭示生理現(xiàn)象或相反的病理證候如:淡紅舌、薄白苔是正常舌象,醫(yī)生診病時以之為參照,若舌淡白苔白則為虛為寒;相反的舌紅苔黃則屬熱;舌質(zhì)蒼老為實證,舌質(zhì)淡嫩為虛證。通過寒熱、虛實正反外象的對比,二者的鑒別要點就顯得十分清楚了。

      3.通過兩類不同事物的對比,發(fā)現(xiàn)同一類事物的共同特征例如:人體內(nèi)有五臟六腑。通過五臟功能與六腑功能的對比,可以發(fā)現(xiàn)五臟是以貯存人體的精氣為主,如肝藏血,肺主氣,腎藏精,這些臟器將精華物質(zhì)貯存于內(nèi),不使其外泄而耗損。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理而六腑則是以受納消化飲食物并傳送為主要功能,當(dāng)受納,消化吸收后則排空,以利下一次飲食物進(jìn)入。通過這一對比,則發(fā)現(xiàn)前者功能的特點是貯藏而內(nèi)守為主;后者的功能特點是受盛和傳化水谷,小腸、大腸等交替排空而不能久藏。故《素問。五臟別論》說:“所謂五藏者,藏精氣而不瀉也……六腑者,傳化物而不藏。”所以在防治或養(yǎng)生時,要注意讓五臟精氣保持充盈,讓六腑保持通暢。

      由此,我們可以體會到,通過以上的對比,有助于人們認(rèn)識人體的各種生命活動,從而幫助構(gòu)筑醫(yī)學(xué)理論。

      (四)試探和反證

      試探,即對研究對象先作一番考查,嘗試性地提出初步設(shè)想,采取相應(yīng)的措施,然后,根據(jù)實踐結(jié)果,再對原設(shè)想作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以決定下一步措施的一種思維方法。

      古代醫(yī)家常借助試探來審視病因,進(jìn)行辨證,因此,又常被稱作“審病法”、“消息法”。東漢。張仲景在《傷寒論》中就有一段應(yīng)用試探法進(jìn)行審視病因,進(jìn)行辨證論治的精彩論述:“……若不大便六七日,恐有燥屎。欲知之法,少與小承氣湯,湯入腹中,轉(zhuǎn)矢氣者,此有燥屎也,乃可攻之;若不轉(zhuǎn)矢氣者,此但初頭硬,后必溏,不可攻之,攻之必脹滿,不能食也”。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理這是先用小承湯來試探病人有無燥屎的方法。在較為復(fù)雜的病癥或疑似難辨之證的認(rèn)識和治療中,這種方法的意義尤為突出。明。張介賓在《景岳全書。傳忠錄》中曾有一段經(jīng)驗之談:“若疑其為虛,意欲用補而未決,則以輕淺消導(dǎo)之劑,純用數(shù)味,先以探之。消而不投,即知為真虛矣。疑其為實,意欲用攻而未決,則用甘溫純補之劑,輕用數(shù)味,先以探之。補而覺滯,即知其有邪也。假寒者略溫之,必見煩躁;假熱者略寒之,必加嘔惡。探得其情,意自定矣”。這里,張氏介紹了用試探法從難辨的證中辨別虛、實、寒熱證的經(jīng)驗。

      反證,是從結(jié)果來追溯或推測原因,并加以證實的一種逆向的認(rèn)知方法。試探與反證兩種方法既有聯(lián)系,又有區(qū)別,它們都有從結(jié)果進(jìn)行反推,不同之處是試探法要事先采取一定措施,然后,觀察其結(jié)果;而反證則無需這一環(huán)節(jié)。

      反證法在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用很廣,中醫(yī)理論的形成,不少內(nèi)容是從反證法得來的。例如,肝血虛的病人,容易出現(xiàn)眼蒙,視物不明等,用益肝的藥物治療,隨著肝虛恢復(fù)而眼的癥狀消失;火盛的病人出現(xiàn)目赤腫痛,用清瀉肝火的藥物治療,隨著肝火退而目赤腫痛消失。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理由此,反證肝與目有密切的關(guān)系。又如,某病人,患的還不清楚是何證,但用活血祛瘀的藥物治好了。因而,可以考慮可能是血瘀證,甚至可能還會由此而發(fā)現(xiàn)血瘀證有新的癥狀。中醫(yī)常說的“審癥求因”就是典型的反證法。它通過對癥狀和體征的仔細(xì)分析、甄別,從結(jié)果出發(fā)去追索反推出新的病因。

      可見試探與反證這兩種認(rèn)知方法在中醫(yī)學(xué)中都被廣泛應(yīng)用。

      (五)演繹

      演繹,即從一般推導(dǎo)出個別的思維方法。人們以歸納得出的一般共性的結(jié)論為依據(jù),去研究尚未深入研究的對象或新事物,可得出新的結(jié)論,如此推理下去,又可得出許多新的結(jié)果。

      例如:陰虛常有一些共同表現(xiàn):潮熱、盜汗、口干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等,則肝陰虛、肺陰虛、腎陰虛的癥狀,除了有肝、肺、腎各自的特定癥狀外,必然還有陰虛的共同表現(xiàn);陽虛也常有一些共同表現(xiàn)如:畏寒、肢冷、舌淡、苔白、脈遲無力等,則腎陽虛、脾陽虛的癥狀除了脾腎各自的定位癥狀外,必然還有陽虛的共同表現(xiàn)。

      五行的各自特性、陰陽的各自特性都可看作是一般的共性的東西用于推導(dǎo)。如心在五行屬火、主神志、開竅于舌。而火的特性,具有溫?zé)幔仙奶匦?。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理因此,心火旺則會出現(xiàn)煩躁失眠,口舌生瘡等火熱上炎的癥狀,此時,當(dāng)清心瀉火,當(dāng)心火被清,證候自消。脾在五行屬土,土的特性是具有生化,承載受納等性質(zhì)或作用。由此得出脾可以受納水谷,為氣血化生之源,脾為后天之本的認(rèn)識。

      中醫(yī)學(xué)中,演繹法的使用常常與五行學(xué)說,陰陽學(xué)說以及氣一元論是分不開的。

      上述的思維方法,今天,在各門學(xué)科中仍然普遍使用。例如,平常實驗研究就常用對比法,實驗時,按需要設(shè)立多組,實驗后對比各組,尤其是與正常組相對比,看是否有差異。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理又如,西醫(yī)常在動物身上制造病理模型,以進(jìn)行病理、藥理、毒理學(xué)的研究,這就是比照類推法的應(yīng)用。遇到疑難的疾病,一時未能診斷時,西醫(yī)往往會采用“診斷性治療”的方法,這便是試探法的應(yīng)用。但是,中醫(yī)應(yīng)用這些方法時,是在古代哲學(xué)思想、人文觀念及中醫(yī)自身的整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行的,這是中醫(yī)思維方法的特色所在。

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