嬰兒兒濕疹是嬰兒時期最常見的皮膚病之一。它是一種病因復雜的，與變態(tài)反應有關的疾病，往往反復發(fā)作，并在短時間內不容易治愈。孩子得了濕疹以后，往往因劇烈瘙癢而表現(xiàn)煩躁，哭鬧不安，從而影響睡眠。皮損以丘皰疹為主的多形性損害，有滲出傾向，反復發(fā)作，急、慢性期重迭交替，伴劇烈瘙癢，過分抓撓則會引起皮膚和局部淋巴結感染，甚至發(fā)生敗血癥等嚴重疾病。

　　該病的病因較復雜，其發(fā)病與多種內外因素有關，有時很難明確具體的病因。患兒往往由消化道攝入食物性變應原如魚、蝦、牛羊肉、雞蛋等致敏因素，使體內發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應。嬰兒濕疹的高度發(fā)病率主要是由于患兒皮膚角質層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，以及內皮含水及氯化物較多，因而容易發(fā)生變態(tài)反應。此外，機械性摩擦如唾液和溢奶經(jīng)常刺激，也是本病的誘因。護理不當如過多使用較強的堿性肥皂，過高營養(yǎng)，以及腸內異常發(fā)酵等也可引起本病。有些嬰兒，尤其在新生兒時期，由于母體雌激素通過胎盤傳給胎兒，以致新生兒皮脂增多，易致脂溢性濕疹。

　　有些嬰兒有遺傳過敏素質（異位性素質），家族中也有異位性皮炎、魚鱗病、哮喘或過敏性鼻炎等病史，患兒對食物過敏，血中IgE數(shù)值增高，嗜酸細胞增高。隨著年齡增長，皮膚損害逐漸限局于四肢屈側處（肘窩、腘窩），往往劇烈抓癢、反復不愈，直至兒童期甚至延續(xù)到成人期。某些外在因素如日光、紫外線、寒冷、濕熱等物理因素，接觸絲織品或人造纖維，外用藥物以及皮膚細菌感染等，均可引起濕疹或加重其病情。

　　急性期病理變化同接觸性皮炎。慢性期時表皮角化亢進及角化不全，棘層肥厚，表皮突增寬下延，真皮乳頭層增厚，淺層血管周圍有淋巴細胞，組織細胞及少許嗜酸性細胞浸潤。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.起病大多在生后1～3月，6個月以后逐漸減輕，11/2歲以后大多數(shù)患兒逐漸自愈。一部分患兒延至幼兒或兒童期。病情輕重不一。皮疹多見于頭面部，如額部、雙頰、頭頂部，以后逐漸蔓延至頦、頸、肩、背、臀、四肢，甚至可以泛發(fā)全身。

　　2.初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐漸增多，并可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出、糜爛及繼發(fā)感染。患兒煩躁不安，夜間哭鬧，影響睡眠，常到處瘙癢癢。由于濕疹的病變在表皮，愈后不留瘢痕。

　　3.臨床上可按發(fā)病過程分為三期：

　　⑴急性期：起病急，皮膚表現(xiàn)為多數(shù)群集的小紅丘疹及紅斑，基底水腫，很快變成丘皰疹及小水皰，皰破后糜爛，有明顯的黃色滲液或覆以黃白色漿液性痂，厚薄不一，逐漸向四周蔓延，外圍可見散在小丘疹，也稱衛(wèi)星疹。面部皮膚可有潮紅及腫脹。間擦部位如腋下、鼠蹊部、肛門周圍等處可以受累并合并擦爛。如護理不當常有繼發(fā)感染可泛發(fā)全身。此期病兒夜不能眠、煩躁不安，合并感染者可有低熱。

　　⑵亞急性期：急性濕疹的滲出、紅腫、結痂逐漸減輕，皮膚以小丘疹為主，時有白色鱗屑或殘留少許丘皰疹及糜爛面。此時癢感稍見輕，可持續(xù)時間很長?？捎杉毙云谘葑兓蛑委煵划敹鴣怼?

　?、锹云冢悍磸桶l(fā)作，多見于1歲以上的嬰幼兒。皮疹為色素沉著，皮膚變粗稍厚，極少數(shù)可發(fā)生苔癬樣化。分布在四肢，尤其四窩處較多。若發(fā)生在掌跖或關節(jié)部位則發(fā)生皸裂而疼痛。如果治療不當，或在一定誘因下，隨時可以急性復發(fā)，自覺劇烈瘙癢。

　　4.按皮膚損害分為三型：

　?、胖缧停憾嘁娪?～3月的小嬰兒，其前額、頰部、眉間皮膚潮紅，被覆黃色油膩性鱗屑，頭頂部可有較厚的黃漿液痂。以后，頦下、后頸、腋及腹股溝可有擦爛、潮紅及滲出。其母孕期常常有脂溢性皮炎或較嚴重的痤瘡?；純阂话阍?個月后改善飲食時可以自愈。

　?、茲B出型：多見于3～6月肥胖的嬰兒。先出現(xiàn)于頭面部。除口鼻周圍不易發(fā)生外，兩面頰可見對稱性小米粒大小紅色小丘疹，間有小水皰及紅斑，基底浮腫，片狀糜爛滲出，黃漿液性結痂較厚。因抓癢常見出血，有黃棕色軟痂皮。剝去痂皮后露出鮮紅色濕爛面，呈顆粒狀，表面易出血。如不及時治療，可向軀干，四肢及全身蔓延，并可以繼發(fā)感染。

　　⑶干燥型：多見于6個月～1歲小兒，或在急性亞急性期以后。皮膚表現(xiàn)為丘疹、紅腫、硬性糠皮樣脫屑及鱗屑結痂，無滲出，常見于面部、軀干及四肢伸側面。往往合并不同程度的營養(yǎng)不良。

　　以上三種類型可以同時存在。三期皮損也可發(fā)生于任何一種濕疹，三期可以互相轉化和重迭。

　　5.由于病因復雜難以確定而反復發(fā)作。劇烈地抓癢可繼發(fā)局部及淋巴結感染，極個別病例可發(fā)生全身感染、敗血癥、毒血癥，出現(xiàn)高熱、腹瀉、周圍血中性白細胞增高，有時出現(xiàn)中毒顆粒。

　　診斷依據(jù)

　　1.多在滿月后開始發(fā)病。

　　2.好發(fā)于頭面部，但軀干亦可受累。

　　3.皮疹呈多形性，有紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、結痂等，時好時壞，反復發(fā)作。

　　4.奇癢，夜間哭鬧，躁動不安。

　　容易誤診的疾病

　　1.皮膚擦爛：耳后、腹股溝、肛周、頸頦部的急性期濕疹應與皮膚擦爛鑒別。后者多發(fā)生在肥胖嬰兒，夏季或流涎、腹瀉小兒，不注意局部皮膚清潔者。

　　2.接觸性皮炎：此病有接觸史皮膚損害發(fā)生于接觸部位邊界清楚。懷疑有接觸因素時可用斑貼試驗鑒別。但在新生兒期，斑貼試驗往往不易表現(xiàn)出。

　　3.念珠菌感染：在尿布區(qū)域或肛周、腋下等處發(fā)生濕疹時，須與尿布皮炎及念珠菌感染相鑒別。前者位于尿布區(qū)域會陰、股內側，境界清楚的彌漫性紅斑或少許丘皰疹。勤洗換尿布，保持尿布區(qū)域清潔干燥即可治愈。念珠菌感染則為淡紅色斑片及扁平小丘疹，邊緣隆起，境界清楚，外圍散在小斑片，邊緣可有少量鱗屑。很容易查到真菌，同時往往常合并鵝口瘡、口角炎等。

　　治療原則

　　1.全身療法

　?、棚嬍彻芾恚菏紫龋苊馕共高^量的食物以保持正常消化。如疑牛奶過敏，可較久煮沸，使其蛋白變性，可以減少致敏物。必要時可用羊奶或豆?jié){代替牛奶。如疑蛋白過敏，單給蛋黃，或由少量蛋白開始，逐漸加量。喂奶的母親可暫停吃雞蛋。

　　⑵抗組織胺類藥物：撲爾敏、非那更、苯海拉明、異丙嗪等單一或輪流內服有較好的止癢和抗過敏效果，并有不同程度的鎮(zhèn)靜作用。非鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺藥，如息斯敏（片劑或口服液）、特非那丁。具有鎮(zhèn)靜作用的抗組織胺類藥優(yōu)于后者。

　　⑶皮質類固醇激素：無論口服還是靜脈注射，都能很快控制癥狀，有明顯的抗炎、止癢作用，但停藥后易復發(fā)，不能根治，且長期應用后有依賴性和各種不良反應，故應酌情慎用。泛發(fā)急性濕疹其它療法效果不佳者，可短期口服強的松，病情好轉逐漸減量。

　　⑷抗生素：僅用于繼發(fā)局部或淋巴結等感染、白細胞增高和體溫增高的病兒。一般采用青霉素肌注或紅霉素、復方新諾明口服。

　　2.局部治療

　?、偶毙云冢翰捎?%～4%硼酸溶液或1%～4%硼酸溶液加0.1%呋喃西林溶液濕敷或外洗局部15分鐘左右之后，外涂雷佛諾爾氧化鋅軟膏或1%氯霉素氧化鋅油。如無明顯感染亦可外用40%氧化鋅油或15%氧化鋅軟膏。應用濕敷2～3天即可。

　　⑵亞急性期：用1%～4%硼酸溶液外洗，然后外用爐甘石洗劑或爐甘石呋喃西林洗劑，止癢、消炎。外涂維生素B6軟膏及SCL膏（磺松糊劑，參見附錄兒科常用藥物劑量表），或中藥祛濕油。

　　⑶慢性期：外用1/2或1/3膚輕松或丙酸倍氯美松軟膏加糠餾油軟膏或普連膏，或尿素軟膏，然后用薄塑料膜覆蓋，繃帶包扎，每隔1～2日封包1次，待皮膚恢復原狀。至多每周洗浴1～2次，必要時外涂膚輕松軟膏，皮炎平。對慢性局限性肥厚性小片損害可采用醋酸強的松龍，或去炎松混懸液做皮損處的皮內分點注射，每周1次，共2～3次。不宜長期使用，以免發(fā)生皮膚萎縮。

　　3.中醫(yī)治療

　　中醫(yī)認為本病多因飲食失調，內蘊濕熱，外受風濕熱邪所致。臨床上分干性（丘疹性）、濕性（糜爛性）兩型。常反復發(fā)作，并多伴有胃腸道消化障礙癥狀。臨床治療多用內外兼治法，內服藥以清熱、解毒、涼血、滲濕為主，外用藥根據(jù)干性、濕性之不同，予以不同處理。臨床證治如下：

　　⑴干性（丘疹性）病例：疹如粟粒大，癢痛相兼，起白屑如疥癬，疹隱紅而干燥，此多偏熱。內服藥：治以清熱解毒為主。處方舉例：連翹9g、黃柏6g、馬齒莧9g、青黛3g、地膚子9g、蟬衣3g、澤瀉9g。外用藥：①一支蒿9g、元明粉3g、敗醬草15g，煎濃液外洗，或②鮮馬齒莧（適量）洗凈搗成泥外敷，每天換藥1次。

　　⑵濕性（糜爛性）病例：濕疹部浸潤滲出液較多，或有膿性分泌物，重者可融合成片或延及全身，有腥味，局部發(fā)紅且癢甚，此多偏濕。內服藥：治以涼血滲濕為主。處方舉例：生地9g、青黛3g、敗醬草15g、紫草3g、馬齒莧9g、荷葉6g、地膚子9g、土茯苓9g。外用藥：①青黛粉3g、黃柏粉9g、混合外撒，或香油調勻外涂，每日1～2次；或②輕粉3g、松花粉9g、黃柏粉9g、青黛粉3g，香油調勻外涂，每日1～2次；或③蒼術粉、黃柏粉等量，植物油調外敷，每日1～2次。

　　注意事項：①濕性時只敷藥，忌用熱水洗，待其結痂后痂落自愈；②干性、濕性均忌食辛辣、魚腥、刺激性食物。