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    體液中水平衡及紊亂

    2009-09-16 11:16 來源:
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      水的分布及平衡人體內(nèi)含水量與年齡、性別有關(guān)。

      1.水的來源:飲水約1200 ml、食物中含水約1000ml、代謝內(nèi)生水約300ml,共約2500ml。

      2.水的排出:腎臟排尿1500ml、自肺呼出400ml、皮膚蒸發(fā)500ml、出汗100ml,共約2500ml。

      3.水的調(diào)節(jié):中樞在下丘腦,通過口渴、抗利尿激素(ADH)進(jìn)行調(diào)控,其他如心房肽、腎素一醛固酮系統(tǒng)亦有調(diào)節(jié)水的功能??估蚣に氐淖饔檬亲饔糜谶h(yuǎn)端腎小管的V2受體,促進(jìn)水的重吸收。

      4.水平衡紊亂

      水平衡紊亂往往伴隨有體液中電解質(zhì)的改變及滲透壓的變化。

      (1)脫水:人體體液丟失造成細(xì)胞外液的減少,稱為脫水。脫水因血漿鈉濃度變化與否,又可將脫水分為高滲性、等滲性和低滲性脫水。

      高滲性脫水:以水喪失為主,電解質(zhì)丟失較少,(失水>失電)多見于飲水不足,如高溫作業(yè)大量出汗,或非顯性失水持續(xù)進(jìn)行從而使水排出量增多。

      高滲性脫水的特點(diǎn)是:

     ?、袤w液電解質(zhì)濃度醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理增加,血漿Na+濃度大于150 mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和大于140mmol/L;

     ?、诩?xì)胞外液量減少;

      ③細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移,造成細(xì)胞內(nèi)液明顯減少。

      高滲性脫水的臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、體溫上升及出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀,同時(shí)還有尿量減少,進(jìn)而體重明顯下降等情況。

      低滲性脫水:以電解質(zhì)丟失為主,因而細(xì)胞外液的滲透壓低于正常,所以叫低滲性脫水

      (失電>失水)。

      病因多見于丟失體液時(shí),只給補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)造成,如胃腸道消化液的喪失(腹瀉、嘔吐等)以及大量出汗情況下,僅補(bǔ)充水分而未補(bǔ)充從消化液和汗液中所喪失的電解質(zhì),從而導(dǎo)致低滲性脫水。此時(shí),血漿Na+濃度小于130mmol/L或Cl-和HCO3-濃度之和小于120mmol/L。細(xì)胞外液量減少,細(xì)胞內(nèi)液量增多,體重稍有減輕。

      等滲性脫水:主要是細(xì)胞外液的丟醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理失。由于丟失的水和電解質(zhì)基本平衡(失水≈失電),因而細(xì)胞外液滲透壓保持正常,故稱為等滲性脫水。

      常見于嘔吐和腹瀉等喪失消化液情況,此時(shí)患者體液電解質(zhì)濃度改變不大。血漿Na+濃度為130~150mmol/L或Cl-與HCO3-濃度之和為120~140mmol/L,但細(xì)胞外液量減少,細(xì)胞內(nèi)液量正常。等滲性脫水對機(jī)體損害在于細(xì)胞外液量減少而導(dǎo)致血容量不足,血壓下降、外周血液循環(huán)障礙等。

      (2)水過多:當(dāng)機(jī)體攝入水過多或排出量減少,使體液中水增多、體重增加、血容量增多以及組織器官水腫,根據(jù)體液的晶體滲透壓分為三種類型:高滲性(鹽中毒)、等滲性(水腫)及低滲性(水中毒)水過多。

      臨床上水腫較鹽中毒和水中毒更為常見。水腫時(shí)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理細(xì)胞外液量(主要是組織液)增多,而滲透壓仍在正常范圍。一般當(dāng)增加的體液量超過體重的10%以上時(shí),可出現(xiàn)水腫臨床表現(xiàn)。引起水腫常見的原因有血漿蛋白濃度降低,或充血性心力衰竭,或水和電解質(zhì)排泄障礙等。

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