一、等滲性缺水
又稱急性缺水或混合性缺水,是外科病人最易發(fā)生的。水和鈉成比例的喪失,血清鈉仍在正常的沲圍,細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。
?。?mdash;)病因:常見的有:①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘺等;②體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)如腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻和燒傷等。
?。ǘ┡R床表現(xiàn):少尿、畏食、惡心、乏力、舌干燥、眼窩下陷、皮膚干燥、松弛,但不口渴。當(dāng)喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%)時,出現(xiàn)血容量不足癥狀;當(dāng)喪失體液達(dá)體重的6%~7%時,可出現(xiàn)嚴(yán)重休克,當(dāng)體液的喪失主要是胃液時,可伴發(fā)代謝性堿中毒征象。
?。ㄈ┰\斷:主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現(xiàn),尿比重增高,但血Na+和Cl-濃度仍在正常范圍內(nèi)。
?。ㄋ模┲委?在積極治療原發(fā)病的同時,應(yīng)給予等滲鹽水,并注意補充血容量(包括晶體和膠體)糾正體克??筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)估計補液量,也可根據(jù)血細(xì)胞比容(hct,正常值:男0.48,女0.42)來計箅。
補液量(l)=hct上升值/hct正常值×體重(kg)×0.2
二、低滲性缺水
?。ㄒ唬┎∫颍孩傥改c道消化液持續(xù)喪失,②大創(chuàng)面慢性滲液;③腎排鈉過多。
(二)臨床表現(xiàn):常見癥狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速,甚至神志不清,肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。
1、輕度缺鈉:乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。
2、中度缺鈉:除上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜脈萎陷。
3、重度缺鈉:病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷。常發(fā)生休克。
?。ㄈ┰\斷:①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿Na+和Cl-下明顯減少;③血清鈉低于135mmol/L;④紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。
(四)治療:①積極處理病因;②采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。
三、高滲性缺水
?。ǎ┎∫颍孩贁z人水不足,如食管癌吞咽困難,病危病人給水不足等;②水分喪失過多,如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。
?。ǘ┡R床表現(xiàn)
1、輕度缺水 除口渴外,無其他癥狀,缺水量為體重的2%~4%.
2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷,常出現(xiàn)煩躁。缺水量為體重的4%~6%.
3、重度缺水 除上述癥狀外,出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.
(三)診斷:①依據(jù)病史及表現(xiàn);②尿比重增高;③血清鈉在150mmol/l以上;④紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容輕度增高。
(四)治療:①盡早去除病因;②補充水分,不能經(jīng)口補充者,可以經(jīng)靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;③因血液濃縮,體內(nèi)總鈉量仍有減少,故補水的同時應(yīng)適當(dāng)?shù)难a充鈉鹽;④尿量達(dá)40ml/h后應(yīng)補充鉀鹽;⑤經(jīng)補液后酸中毒仍未能完全糾正者,應(yīng)給碳酸氫鈉。
四、水過多
(—)臨床表現(xiàn)
1、急性水中毒:腦細(xì)胞腫脹或腦組織水腫致以顱內(nèi)壓增高,引起各種神經(jīng)精神癥狀:頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發(fā)生腦疝。
2、慢性水中毒:軟弱乏力、惡心、嘔吐、嗜睡等,但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加,皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多,一般無凹陷性水腫醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。
?。ǘ┰\斷:紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血漿蛋白量均降低;血漿滲透壓降低。
?。ㄈ┲委煟侯A(yù)防重于治療。對容易發(fā)生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人,應(yīng)嚴(yán)格限制人水量。對水中毒病人,應(yīng)立即停止水分的攝人;程度嚴(yán)重者,除禁水外,用利尿劑,一般用滲透性利尿劑(甘露醇或山梨醇)靜脈快速滴注,也可靜脈注射袢利尿劑(速尿和利尿酸),尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。