尿液干化學(xué)分析儀與傳統(tǒng)顯微鏡檢查是兩種原理不同的檢驗(yàn)技術(shù),在臨床上中可能出現(xiàn)化學(xué)法分析結(jié)果與鏡檢結(jié)果不相符的情形。如:
(1)白細(xì)胞:①分析儀法(+),鏡檢法(-):可能的解釋為尿液在膀胱貯存時(shí)間過長或其他原因致使白細(xì)胞破壞,中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿中所致。②分析儀法(-),鏡檢法(+):這種情形多發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排異反應(yīng)時(shí),尿中以淋巴細(xì)胞為主,另外尿液中以單核細(xì)胞為主時(shí)也會(huì)出現(xiàn)此結(jié)果,因干化學(xué)法檢測的是尿中完整的及溶解的中性粒細(xì)胞,而與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng),此時(shí),應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn)。
(2)紅細(xì)胞:①分析儀法(+),鏡檢法(-):這種情形可由于尿液中紅細(xì)胞常被破壞而釋放出血紅蛋白,多發(fā)生于腎病患者,或某些患者尿液中含有對(duì)熱醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿,引起紅細(xì)胞干化學(xué)法測定結(jié)果的假陽性;將尿液煮沸冷卻后再測試可以排除對(duì)熱不穩(wěn)定酶的影響。②分析儀法(-),鏡檢法(+):這種情形一般很少,但可發(fā)生在尿液中含有大量VitC(>100 mg/L)或試帶失效時(shí);若使用尿十一聯(lián)試帶,可通過觀察VitC的含量來加以判別。對(duì)于上述醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理干化學(xué)法與顯微鏡鏡檢所出現(xiàn)的矛盾,要結(jié)合臨床綜合分析,動(dòng)態(tài)觀察,合理解析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)過多次專家研討會(huì),制定了尿液干化學(xué)分析儀篩檢標(biāo)準(zhǔn)。即:當(dāng)干化學(xué)尿試帶質(zhì)量合格、尿液分析儀運(yùn)轉(zhuǎn)正常情況下,試驗(yàn)結(jié)果中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白及亞硝酸鹽全部為陰性時(shí),可以免去對(duì)紅細(xì)胞和白細(xì)胞的顯微鏡檢查,但如果其中有一項(xiàng)陽性結(jié)果,必須同時(shí)進(jìn)行顯微鏡檢查。這個(gè)篩選條件的基本原則是能篩檢出健康人醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理標(biāo)本,但不遺漏異常標(biāo)本,避免出現(xiàn)假陰性。對(duì)出現(xiàn)假陽性的標(biāo)本,則可以通過鏡檢進(jìn)一步排除,以達(dá)到不誤診的目的。
但是這種篩檢具有局限性:①腎科患者尿液不適合干化學(xué)檢查,而應(yīng)作濕化學(xué)及顯微鏡檢查。②以鏡檢有形物質(zhì)(如結(jié)石、結(jié)晶等)結(jié)果作為要診斷依據(jù)和觀察醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)療效指標(biāo)時(shí),上述原則適用??傊m然干化學(xué)尿液分析取得了重大進(jìn)展,但迄今為止,沒有一臺(tái)儀器的檢測結(jié)果能完全替代顯微鏡,尿沉渣鏡檢以其獨(dú)特臨床價(jià)值仍是尿液醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理分析中不可缺少的檢查手段。