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    膽結石有哪些表現(xiàn)及如何診斷?

    2010-05-20 20:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      有急性發(fā)作史的膽囊結石,一般根據(jù)臨床表現(xiàn)不難作出診斷。但如無急性發(fā)作史,診斷則主要依靠輔助檢查。B超檢查能正確診斷膽囊結石,顯示膽囊內(nèi)光團及其后方的聲影,診斷正確率可達95%.口服膽囊造影可示膽囊內(nèi)結石影。在十二指腸引流術中所取得的膽囊膽汁中(即β膽汁),發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結晶,有助于診斷。

      膽囊結石的癥狀取決于結石的大小和部位,以及有無阻塞和炎癥等。約有50%的膽囊結石病人終身無癥狀,即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適,噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后,或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理由于膽囊的收縮,較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸,然后部分結石又可由膽道排入十二指腸,部分結石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染,僅形成膽囊積水,此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時,一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時,可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張,有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。莫非征常陽性。

      肝膽管結石有些什么臨床特點

      肝膽管結石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結石,所以,又稱肝內(nèi)膽管結石。常與肝外膽管結石合并存在,但也有單純的肝內(nèi)膽管結石,又稱真性肝內(nèi)結石癥。近年來,肝內(nèi)膽管結石的病例越來越多,在國內(nèi)報道的474例經(jīng)手術證實的膽石病中,這種結石占15.4%.多數(shù)伴有膽總管結石。結石的分類多屬膽紅素結石。

      肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分,多為膽紅素鈣。結石中心??烧业交紫x卵,所以有的醫(yī)師認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

      肝膽管結石以左葉肝管居多,肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處,右側肝膽管結石多見于右后葉膽管內(nèi)。臨床特點多表現(xiàn)為:

     ?。?)患者年齡較膽囊結石患者為輕,部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。

      (2)對肝功能有損害,而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常,間歇期堿性磷酸酶上升;久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。

     ?。?)腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥,但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。

      (4)并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

     ?。?)膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張,肝管內(nèi)有小透亮區(qū)。

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