【外科學(xué)】成人失血500～800ml，首先考慮輸入

　　A.全血

　　B.血漿

　　C.濃縮紅細(xì)胞

　　D.白蛋白

　　E.晶體液

　　答案及解析：本題選E.

　　教材上的描述是：一般而言，休克的程度越重，需補(bǔ)充的血容量也就越多。由于不僅要補(bǔ)充所丟失的血容量，還要充填擴(kuò)大的毛細(xì)血管床。因此實際需要量比估計量要大得多（可參高達(dá)體重的10%）。補(bǔ)充血容量所選用的液體應(yīng)是晶、膠體并重。通?？上炔捎镁w液。

　　【外科學(xué)】從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是

　　A.低血壓

　　B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮

　　C.組織和細(xì)胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊亂

　　答案及解析：本題選C.

　　休克是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。（注：其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞受損）

　　休克的病因很多，無論是哪一種休克，有效循環(huán)血量銳減是其共同特點(diǎn)。有效循環(huán)血量的維持與三個要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個要素都極為重要，任何一個要素一旦發(fā)生嚴(yán)重異常，都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，發(fā)生休克。休克時的組織缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，則若能提供組織以充分的氧供，常能獲得顯著療效。但如果缺氧是由于細(xì)胞器直接受損（如膿毒癥時），以致組織無法攝取和利用氧氣，則應(yīng)在滿足氧供的同時恢復(fù)細(xì)胞器的功能，否則休克不會好轉(zhuǎn)。

　　【外科學(xué)】女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染3月，曾經(jīng)稍有減退，近1月來呈進(jìn)行性加重。查體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊，全腹未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的疾病是

　　A、肝門部膽管癌

　　B、壺腹部癌

　　C、肝癌

　　D、膽囊癌

　　E、胰體尾部癌

　　答案及解析：本題選B.

　　壺腹部癌是指膽總管未端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。在其臨床表現(xiàn)中，早期可出現(xiàn)黃疸。由于腫瘤潰爛、壞死、脫落，膽道阻塞部分解除而黃疸暫時減輕；腫瘤在短期內(nèi)又迅速生長，完全阻塞膽管而致黃疸再出現(xiàn)或加深。黃疸深淺呈波浪式變化是本病的特點(diǎn)。

　　膽囊癌不一定引起黃疸，如癌腫位于膽囊頸部或者已經(jīng)轉(zhuǎn)移至十二指腸韌帶淋巴結(jié)，可壓迫膽管而出現(xiàn)黃疸。病人多有上腹部脹痛，食欲下降、消瘦，腹部常可觸及腫物，肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張而膽總管不擴(kuò)張。

　　胰頭癌表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性黃疸為其典型表現(xiàn)，由于膽道系統(tǒng)的被動充盈，臨床上可觸及明顯腫大而無壓痛的膽囊，這是胰頭癌的診斷體征之一（Courvoisier征）。晚期才會觸及固定而質(zhì)硬的腫物。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第10期word文檔下載