天
【外科學(xué)】肺心病慢性呼吸衰竭患者,血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH7.188,PaC0275mmHg,Pa0250mmHg,HC03-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸堿失衡類型是
A.代謝性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
D.代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
答案及解析:本題選C
題中患者PH值為7.188提示酸中毒,PaC0275mmHg,有潴留,需要考慮呼酸,BE-5,提示代謝性酸中毒。考慮C.題中患者為Ⅱ型呼衰。
再介紹一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。
可根據(jù)其病理生理和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為兩個(gè)類型:Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致,有缺氧,Pa0250mmHg.臨床上??梢?jiàn)到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧條件下,PaC02>50mmHg,同時(shí)Pa02>60mmHg.這并非是一特異的病理生理過(guò)程,而是醫(yī)源性所致。仍應(yīng)將此類型歸為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭。
【外科學(xué)】從病理生理角度看,休克的本質(zhì)是
A.低血壓
B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮
C.組織和細(xì)胞缺氧
D.酸中毒
E.心血管功能紊亂
答案及解析:本題選C.
休克是效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。(注:其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞受損)
休克的病因很多,無(wú)論是哪一種休克,有效循環(huán)血量銳減是其共同特點(diǎn)。有效循環(huán)血量的維持與三個(gè)要素有密切關(guān)系,即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個(gè)要素都極為重要,任何一個(gè)要素一旦發(fā)生嚴(yán)重異常,都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少,發(fā)生休克。休克時(shí)的組織缺氧,如果是由于血流灌注不足后果,則若能提供組織以充分的氧供,常能獲得顯著療效。但如果缺氧是由于細(xì)胞器直接受損(如膿毒癥時(shí)),以致組織無(wú)法攝取和利用氧氣,則應(yīng)在滿足氧供的同時(shí)恢復(fù)細(xì)胞器的功能,否則休克不會(huì)好轉(zhuǎn)。
【外科學(xué)】預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中,錯(cuò)誤的是
A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念
B.重視病人循環(huán)呼吸
C.防治感染
D.積極改善全身狀態(tài)
E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙
答案及解析:本題選E.
MODS病人主要以支持治療為主,器官特異性治療未能有效提高病人存活率。(注:參見(jiàn)內(nèi)科學(xué))
迄今對(duì)MODS的治療主要是進(jìn)行綜合治療和器官功能的支持。因?qū)ζ洳±磉^(guò)程缺乏有效的遏制手段,故對(duì)MODS仍有相當(dāng)高的死亡率。更重要的是預(yù)防MODS的發(fā)生,這是提高危重病人生存的最重要措施。(注:參見(jiàn)外科學(xué))