【關(guān)鍵詞】胃鏡；無痛檢查；護(hù)理

　　胃鏡檢查是上消化道疾病最為準(zhǔn)確和有效的診斷手段，但由于胃鏡檢查是一種侵入性操作，病人在檢查的時候存在著一些恐懼或焦慮心理，以及鏡身插入體內(nèi)的刺激，導(dǎo)致病人在檢查前后機(jī)體出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)。我院自2009年以來開展無痛胃鏡檢查術(shù)，它是將芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于病人，使病人在平穩(wěn)、無痛狀態(tài)下順利完成檢查，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，使胃鏡檢查成功率及病人滿意度均得到提高。體現(xiàn)了當(dāng)今社會舒適醫(yī)療、以人為本的理念?，F(xiàn)將無痛胃鏡的配合與護(hù)理總結(jié)如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組病例191例，其中男84例，女107例；年齡18歲～71歲；所有病人均無心血管疾病病史，無檢查及麻醉禁忌證。

　　1.2方法

　　病人在檢查前1d進(jìn)無渣飲食，術(shù)前1d晚飯后不再進(jìn)食，當(dāng)天早晨禁食、禁飲，對有幽門梗阻病人禁食2d或3d，必要時行洗胃。檢查時病人取左側(cè)臥位，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道后緩慢靜脈注射芬太尼0.05mg～0.1mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚1mg/kg～3mg/kg，用藥量具體視病人情況而定，待病人入睡后開始進(jìn)鏡，檢查過程中視檢查時間長短及病人反應(yīng)酌情追加藥量，同時持續(xù)監(jiān)測并記錄。

　　1.3結(jié)果

　　191例病人均順利完成此項檢查，未發(fā)生麻醉意外及內(nèi)鏡并發(fā)癥，病人對整個檢查過程無記憶、無痛苦，滿意率100%.

　　2配合與護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1術(shù)前心理護(hù)理

　　耐心向病人解釋無痛胃鏡檢查的方法、流程、注意事項和可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，在病人自愿并理解的情況下在無痛胃鏡同意書上簽名。為了消除病人對無痛胃鏡檢查中麻醉的不理解及恐懼心理，告知病人麻醉時間很短，具有可控性和安全性，可迅速恢復(fù)，術(shù)后很快蘇醒，活動自如。以消除病人緊張、恐懼心理，從而取得病人的充分信任和合作。

　　2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

　?、倭私獠∪思韧樽硎罚瑢Σ∪说闹匾砉δ苓M(jìn)行評估。②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。③準(zhǔn)備好氧氣、多功能監(jiān)護(hù)儀、氣管插管器械、急救藥品及急救器械并保證其性能良好，以便在檢查中出現(xiàn)意外情況能醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理及時進(jìn)行處理。④建立有效靜脈通道，盡量選擇彈性好、暴露明顯、無破損、無炎癥、易固定且較粗的外周靜脈。因丙泊酚對血管有刺激作用，易引起注射部位疼痛。

　　2.2術(shù)中護(hù)理

　　2.2.1進(jìn)鏡前準(zhǔn)備

　　囑病人松開腰帶及衣領(lǐng)，取下活動義齒，取左側(cè)臥位，下肢微屈，咬好口圈，同時給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為3L/min～5L/min，連續(xù)監(jiān)測血壓、心率、心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度，并記錄。然后緩慢靜注芬太尼0.05mg～0.10mg，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，邊推注邊與病人交談，待病人達(dá)到不能應(yīng)答，睫毛反射消失及全身肌肉松弛即可開始進(jìn)鏡。

　　2.2.2術(shù)中配合

　　進(jìn)鏡時要注意口腔中的分泌物及時吸除，防止誤吸。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率、心電圖、呼吸、血氧飽和度的變化和病人意識變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。

　　2.2.3術(shù)中不良反應(yīng)的處理及預(yù)防

　?、俸粑种疲悍姨峒氨捶泳梢鸷粑种啤⒀躏柡投认陆?。發(fā)現(xiàn)血氧飽和度下降應(yīng)立即停止注藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量，大部分病人可恢復(fù)正常。如血氧飽和度未恢復(fù)且繼續(xù)下降，應(yīng)立即停止胃鏡檢查，行氣囊面罩給氧以輔助呼吸，必要時氣管插管。②循環(huán)抑制：可出現(xiàn)心率減慢、血壓下降，立即注射阿托品0.5mg，一般可恢復(fù)正常。

　　2.3術(shù)后護(hù)理

　　2.3.1密切觀察

　　病人檢查結(jié)束進(jìn)入恢復(fù)室，密切觀察病人生醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理命體征、血氧飽和度和意識情況的變化，若有異常隨時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。病人清醒后起床時觀察有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等，防止摔傷及意外發(fā)生。待病人完全恢復(fù)，對答如流，無惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀以及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)后，方可讓病人離院。

　　2.3.2離院指導(dǎo)

　　①離院應(yīng)有人員陪同，術(shù)后12h內(nèi)不得駕駛機(jī)動車、騎車，不得從事高空作業(yè)及操作機(jī)器等。②術(shù)后2h方可進(jìn)食溫和無刺激軟食，忌飲含乙醇的飲料，禁食辛辣食物，進(jìn)食不可過飽，如取異物或病檢病人當(dāng)天禁食熱的食物。發(fā)現(xiàn)異常如胸痛、腹痛、嘔血、黑便等癥狀及時來院就診。③檢查后少數(shù)病人出現(xiàn)咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可用淡生理鹽水漱口，減輕不適感。

　　3討論

　　無痛胃鏡檢查術(shù)是近年來臨床開展的一項新技術(shù)，它采用靜脈麻醉的方法，使病人在睡眠狀態(tài)下接受胃鏡檢查，丙泊酚靜脈麻醉能減輕內(nèi)鏡對喉部及胃腸平滑肌的刺激，操作過程中病人不會感到任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變，從而提高內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性.丙泊酚具有起效快、半衰期短、作用強(qiáng)、蘇醒迅速的特點，但丙泊酚對心肌有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，對外周血管有直接擴(kuò)張作用，可導(dǎo)致血壓下降、心率減慢。芬太尼和丙泊酚對呼吸有明顯的抑制作用，使呼吸頻率減慢、潮氣量減少，導(dǎo)致每分通氣量降低，從而引起血氧飽和度下降等潛在的不良反應(yīng)出現(xiàn)。而丙泊酚對呼吸及循環(huán)的抑制作用，其程度與用藥劑量及推注速度有一定的相關(guān)性。因此在給藥過程中注射速度應(yīng)慢、用藥量應(yīng)適中。在整個檢查過程中，護(hù)理起著至關(guān)重要的作用，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切觀察病人生命體征和血氧飽和度的變化，術(shù)后做好觀察與健康指導(dǎo)，是保證無痛胃鏡檢查安全順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。