【疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點】

　　1.腦損傷可表現(xiàn)為急性病變?nèi)缒X外傷、腦血管意外或顱內(nèi)感染，或表現(xiàn)為慢性退行性病變?nèi)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/pajinsen/" target="_blank" title="帕金森" class="hotLink">帕金森病或多發(fā)性硬化癥等。

　　2.急性腦損傷時，應激造成的細胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質(zhì)激素等因素可導致高代謝和高分解代謝，使內(nèi)臟蛋白和骨骼肌大量喪失。而慢性腦神經(jīng)病變時是由于意識障礙或運動功能受損而導致攝入不足，兩者有本質(zhì)的差別。

　　3.不同類型的腦損傷和疾病的不同時期，病人的能量消耗差異巨大：未進行鎮(zhèn)靜治療的腦外傷病人平均靜息代謝能量消耗可達預測值的140~200％，而腦死亡、巴比妥類藥物或神經(jīng)肌肉阻斷劑能降低能量消耗。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理因此，公式計算不能準確反映能量需要，應使用間接能量測定儀進行監(jiān)測。

　　4.急性腦損傷病人氮的丟失量相當于燒傷面積為20%~40％的病人，平均每天丟失氮20g左右。糖皮質(zhì)激素會加劇氮的丟失，丟失量與激素用量和使用時間有關。損傷早期（傷后7~10天）提高外源性氮的攝入并不能減少氮的丟失，病人往往需經(jīng)過2~3周方能達到正氮平衡。

　　【營養(yǎng)支持原則】

　　1.對中度和重度腦損傷病人應盡早進行營養(yǎng)支持，一般可在48小時之后開始。早期實施營養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù)，降低感染率和后遺癥發(fā)病率，提高存活率。

　　2.腸內(nèi)營養(yǎng)是腦損傷病人首選的營養(yǎng)支持方式，但胃排空障礙會影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，有時需10~14天方達到滿意的營養(yǎng)需要量。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到病人的營養(yǎng)需求量，或因某些原因禁忌使用腸內(nèi)營養(yǎng)，應采用腸外營養(yǎng)進行補充或進行完全腸外營養(yǎng)支持。

　　3.將營養(yǎng)管放入小腸進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠迅速達到充足的營養(yǎng)需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發(fā)生率低、ICU住院時間短。

　　【營養(yǎng)支持的實施要點】

　　1.腦損傷早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，組織灌注不足，兒茶酚胺大量釋放，血糖和游離脂肪酸增高，此時給予營養(yǎng)支持不能為病人所利用。這—段約持續(xù)1~2天。

　　2.生命體征穩(wěn)定后，病人進入高潮期，表現(xiàn)為高分解代謝，應盡早開始營養(yǎng)支持。

　　3.如果病人能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，應予首選。如果腸內(nèi)營養(yǎng)的劑量不能滿足病人總熱卡的需求，應加用腸外營養(yǎng)補充其不足。胃腸道消化功能完整的病人可給予整蛋白飲食，咀嚼和吞咽功能完整的病人可給予口服飲食。

　　4.腦損傷病人常合并胃排空障礙，容易導致誤吸和吸入性肺炎。為避免上述并發(fā)癥，可通過X線輔助或內(nèi)鏡將喂養(yǎng)管置至空腸。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理在胃減壓的同時經(jīng)鼻腸管（或空腸造口）給予腸內(nèi)營養(yǎng)并輔以胃腸動力藥，能明顯提高腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性，減少誤吸和吸人性肺炎的發(fā)生率。

　　5.大腦退行性改變及腦血管意外多合并有吞咽困難、咀嚼無力及胃排空延遲等癥狀。對合并吞咽困難、有呼吸道疾患或需要較長時間營養(yǎng)支持的病人應在內(nèi)鏡輔助下行胃造口術（PEG）或空腸造口術（PEJ），實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。目前國內(nèi)已有成套系列產(chǎn)品。

　　6.液體過量可能引起腦水腫，應適當限制液體的攝入。使用腸內(nèi)營養(yǎng)的病人可選用高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，使用腸外營養(yǎng)的病人可用高濃度的脂肪乳劑。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理由于應激病人常合并有高糖血癥，因此在配制腸外營養(yǎng)時應慎用高濃度葡萄糖。在選用腸內(nèi)營養(yǎng)時，使用含緩釋淀粉的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑已證明可減輕高糖血癥的發(fā)生。

　　7.脫水和腸外營養(yǎng)同時使用可能擴大腦損傷區(qū)周圍的水腫帶，使腦組織損害加重。因此對顱內(nèi)壓升高未得到控制的病人，應慎用腸外營養(yǎng)。

　　8.皮質(zhì)類固醇激素有減輕腦水腫的作用。但能增加分解代謝率和感染率，使營養(yǎng)狀況惡化，誘發(fā)消化道出血，因此不宜長期使用。

　　9.在腦損傷過程中常有缺鋅現(xiàn)象，低血鋅以及尿鋅丟失增加可能降低免疫功能，推遲腦損傷的康復，應注意補鋅。

　　10.積極治療原發(fā)病。