為了幫助考生系統(tǒng)的復習2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試課程全面的了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試教材的相關重點，小編特編輯匯總了2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導資料，希望對您參加本次考試有所幫助！

疾病及其營養(yǎng)代謝變化的特點

1.腦損傷可表現(xiàn)為急性病變?nèi)缒X外傷、腦血管意外或顱內(nèi)感染，或表現(xiàn)為慢性退行性病變?nèi)缗两鹕』蚨喟l(fā)性硬化癥等。

2.急性腦損傷時，應激造成的細胞因子和分解激素釋放以及使用糖皮質激素等因素可導致高代謝和高分解代謝，使內(nèi)臟蛋白和骨骼肌大量喪失。而慢性腦神經(jīng)病變時是由于意識障礙或運動功能受損而導致攝入不足，兩者有本質的差別醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

3.不同類型的腦損傷和疾病的不同時期，病人的能量消耗差異巨大：未進行鎮(zhèn)靜治療的腦外傷病人平均靜息代謝能量消耗可達預測值的140～200%，而腦死亡、巴比妥類藥物或神經(jīng)肌肉阻斷劑能降低能量消耗。因此，公式計算不能準確反映能量需要，應使用間接能量測定儀進行監(jiān)測。

4.急性腦損傷病人氮的丟失量相當于燒傷面積為20%～40%的病人，平均每天丟失氮20g左右。糖皮質激素會加劇氮的丟失，丟失量與激素用量和使用時間有關。損傷早期（傷后7～10天）提高外源性氮的攝入并不能減少氮的丟失，病人往往需經(jīng)過2～3周方能達到正氮平衡。

營養(yǎng)支持原則

1.對中度和重度腦損傷病人應盡早進行營養(yǎng)支持，一般可在48小時之后開始。早期實施營養(yǎng)支持能夠減少住院天數(shù)，降低感染率和后遺癥發(fā)病率，提高存活率。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)是腦損傷病人首選的營養(yǎng)支持方式，但胃排空障礙會影響腸內(nèi)營養(yǎng)的實施，有時需10～14天方達到滿意的營養(yǎng)需要量。如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達到病人的營養(yǎng)需求量，或因某些原因禁忌使用腸內(nèi)營養(yǎng)，應采用腸外營養(yǎng)進行補充或進行完全腸外營養(yǎng)支持。

3.將營養(yǎng)管放入小腸進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠迅速達到充足的營養(yǎng)需要量，并且病人耐受好，可使氮潴留高、感染發(fā)生率低、ICU住院時間短。