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直播時(shí)間:已結(jié)束
主講老師:賈老師
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)心血管系統(tǒng)內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧
主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考?!?/p>
?。ㄒ唬┓屎窆W栊?a href="http://thedailypurge.net/jibing/xinjibing/" target="_blank" title="心肌病" class="hotLink" >心肌病 亦稱為特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄(IHSS),胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音,收縮期喀喇音罕見(jiàn),主動(dòng)脈區(qū)第二心音正常。超聲心動(dòng)圖顯示左心室壁不對(duì)稱性肥厚,室間隔明顯增厚,與左心室后壁之比≥1.3,收縮期室間隔前移,左心室流出道變窄,可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流?!?/p>
(二)主動(dòng)脈擴(kuò)張 見(jiàn)于各種原因如高血壓,梅毒所致的主動(dòng)脈擴(kuò)張??稍谛毓怯揖壍诙唛g聞及短促的收縮期雜音,主動(dòng)脈區(qū)第二心音正常或亢進(jìn),無(wú)第二心音分裂。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。
?。ㄈ┓蝿?dòng)脈瓣狹窄 可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音,常伴收縮期喀喇音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱并分裂,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音正常,右心室肥厚增大,肺動(dòng)脈主干呈狹窄后擴(kuò)張。
?。ㄋ模┤獍觋P(guān)閉不全 胸骨左緣下端聞及高調(diào)的全收縮期雜音,吸氣時(shí)回心血量增加可使雜音增強(qiáng),呼氣時(shí)減弱。頸靜脈搏動(dòng),肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴(kuò)大。超聲心動(dòng)圖可證實(shí)診斷。
?。ㄎ澹┒獍觋P(guān)閉不全 心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音,向左腋下傳導(dǎo);吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱,主動(dòng)脈瓣第二心音正常,主動(dòng)脈瓣無(wú)鈣化?!?/p>
治療
?。ㄒ唬﹥?nèi)科治療適 當(dāng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,定期隨訪和復(fù)查超聲心動(dòng)圖。洋地黃類藥物可用于心力衰竭患者,使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意防止容量不足;砂酸酯類可緩解心絞痛癥狀。
?。ǘ┦中g(shù)治療 治療的關(guān)鍵是解除主動(dòng)脈瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有:
?、俳?jīng)皮穿刺主動(dòng)脈瓣球囊分離術(shù)。能即刻減小跨瓣壓差,增加心排血量和改善癥狀。適應(yīng)癥為:兒童和青年的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄;不能耐受手術(shù)者;重度狹窄危及生命;明顯狹窄伴嚴(yán)重左心功能不全的手術(shù)前過(guò)渡?!?/p>
?、谥币曄轮鲃?dòng)脈瓣交界分離術(shù)??捎行Ц纳蒲鲃?dòng)力學(xué),手術(shù)死亡率低于2%,但10~20年后可繼發(fā)瓣膜鈣化和再狹窄,需再次手術(shù)。適用于兒童和青少年先天性主動(dòng)脈瓣狹窄且無(wú)鈣化的患者,已出現(xiàn)癥狀;或雖無(wú)癥狀但左心室流出道狹窄明顯;心排血量正常但最大收縮壓力階差超過(guò)6.7kPa(50mmHg);或瓣口面積小于1.0cm2.
?、廴斯ぐ昴ぬ鎿Q術(shù)。指征為:重度主動(dòng)脈瓣狹窄;鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄;主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全。在出現(xiàn)臨床癥狀前施行手術(shù)遠(yuǎn)期療效較好,手術(shù)死亡率較低。即使出現(xiàn)臨床癥狀如心絞痛,暈厥或左心室功能失代償,亦應(yīng)盡早施行人工瓣膜替換術(shù)。雖然手術(shù)危險(xiǎn)相對(duì)較高,但癥狀改善和遠(yuǎn)期效果均比非手術(shù)治療好。明顯主動(dòng)脈瓣狹窄合并冠狀動(dòng)脈病變時(shí),宜同時(shí)施行主動(dòng)脈瓣人工瓣膜替換術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
預(yù)后
?。ㄒ唬┏溲孕牧λソ?0%~70%的患者死于充血性心力衰竭。
(二)栓塞多見(jiàn)于鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄。以腦栓塞最常見(jiàn),亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜,四肢,腸,腎和脾等臟器?!?/p>
?。ㄈ﹣喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎可見(jiàn)于二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄?!?/p>
預(yù)防常識(shí):
主動(dòng)脈瓣狹窄的程度可隨年齡的增加而增加,兒童或青年時(shí)期的輕度狹窄,到成年或老年期可發(fā)展成嚴(yán)重的狹窄,故對(duì)暫無(wú)癥狀者應(yīng)每隔半年至一年定期隨訪檢查。出現(xiàn)癥狀時(shí)須及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行有效治療。該病有發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn),在拔牙等手術(shù)前后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染,一旦感染應(yīng)積極治療。
平時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水、鹽攝入量及活動(dòng)量,以防誘發(fā)或加重心衰。嚴(yán)重狹窄者一旦出現(xiàn)心絞痛、暈厥及左心衰則壽限僅為2-4年,故應(yīng)及時(shí)手術(shù)。當(dāng)進(jìn)行性心臟增大時(shí),也應(yīng)及時(shí)手術(shù)。
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