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主講:師資團(tuán) 6月11日19:00-21:30
詳情主講:鴻雁等 6月12日19:00-21:00
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為了幫助各位內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷如下:
1.充血性心力衰竭
既往心臟病病史,心臟增大,常可存在心臟瓣膜雜音,下肢浮腫明顯而腹脹相對(duì)較輕。應(yīng)用利尿劑后靜脈壓明顯下降,而慢性縮窄性心包炎應(yīng)用利尿劑對(duì)靜脈壓影響不大。
2.肝硬化或肝靜脈血栓形成的門靜脈高壓癥
均可有肝腫大和(或)腹水。依據(jù)臨床癥狀及頭部、上肢靜脈壓有無(wú)升高,易于和縮窄性心包炎進(jìn)行鑒別。此外,門靜脈高壓癥病人行食管鋇餐造影檢查,可見食管下段靜脈曲張。
3.原發(fā)性心肌病
擴(kuò)張性心肌病病人體檢可見心臟明顯增大,心尖搏動(dòng)向左移位,聽診二尖瓣或三尖瓣可有收縮期雜音。心電圖左室肥厚或左束支傳導(dǎo)阻滯,或病理性Q波及T波倒置。X線心臟像向兩側(cè)擴(kuò)大,尤以左室明顯,搏動(dòng)減弱,上腔靜脈擴(kuò)張不明顯。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理右室型和雙室型限制心肌病和縮窄性心包炎的血流動(dòng)力學(xué)改變及臨床表現(xiàn)頗為相似。但限制性心肌病超聲心動(dòng)圖檢查可有心肌、心內(nèi)膜特征性增厚和反射性增強(qiáng),室腔縮小及心尖閉塞等特點(diǎn)可資鑒別。少數(shù)病人進(jìn)行全面檢查后,診斷仍難確定時(shí),可重做心包活體組織檢查。經(jīng)左側(cè)第五肋間做一切口,切除一塊心包送病理檢查。如證實(shí)是縮窄性心包炎,即可將原切口擴(kuò)大進(jìn)行心包切除術(shù)。
4.三尖瓣狹窄
其具有特征性的雜音及有關(guān)瓣膜損害(主動(dòng)脈瓣及二尖瓣),頸靜脈無(wú)舒張?jiān)缙诎枷荩嗥绽粘曁郊叭獍晔鎻埰诳绨陦毫﹄A差。伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可產(chǎn)生收縮期頸靜脈搏動(dòng)、肝搏動(dòng)及全收縮期雜音。
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