醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：急進(jìn)性腎小球腎炎

男性，28歲，因感冒后出現(xiàn)進(jìn)行性少尿做腎活檢，結(jié)果為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體（+），首選的治療是：

A.甲潑尼松龍沖擊

B.環(huán)磷酰胺沖擊

C.強(qiáng)化血漿置換療法

D.抗凝藥物

E.抗血小板藥物

答案：C

　　解析：

　　急進(jìn)性腎小球腎炎病理表現(xiàn)：腎臟體積通常增大。腎活檢的典型病理改變是腎小球內(nèi)廣泛新月體形成，即光鏡下50％以上的腎小球囊腔內(nèi)有新月體的形成（占據(jù)腎小球囊腔50％以上）。

　　根據(jù)免疫病理的檢查結(jié)果，急進(jìn)性腎小球腎炎又可分為3型：

　　①I型：抗腎小球基底膜型RPGN，抗腎小球基底膜抗體沿腎小球基底膜呈線樣沉積；

　?、冖蛐停好庖邚?fù)合物型RPGN，可見(jiàn)免疫復(fù)合物沿基底膜呈"顆粒狀"沉積；

　　③Ⅲ型：非免疫復(fù)合物型RPGN。

　　該青年患者，腎活檢為細(xì)胞新月體性腎小球腎炎，血漿抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性，所以考慮是I型急進(jìn)性腎小球腎炎，治療首選強(qiáng)化血漿置換療法。

　　血漿置換：

　　主要用于①伴有肺出血的Good-pasture綜合征；②早期抗GBM抗體介導(dǎo)的急進(jìn)性腎小球腎炎。每日或隔日交換2-4L。一般需持續(xù)治療10-14天或至血清抗體（如抗GBM抗體、ANCA）或免疫復(fù)合物轉(zhuǎn)陰為止。同時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用激素和細(xì)胞毒藥物（用量同前）。

　　血漿置換對(duì)于I和Ⅱ型RPGN均有較好的療效，唯需早期施行，即肌酐<530μmol／L時(shí)開始治療則多數(shù)病人有效。

　　電鏡檢查可見(jiàn)Ⅱ型系膜區(qū)和內(nèi)皮下電子致密物沉積，電子致密物沉積特點(diǎn)和方式提示相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病；Ⅰ型和Ⅲ型無(wú)電子致密物沉積。

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