醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：預(yù)激綜合征的治療

　　【臨床表現(xiàn)】

　　預(yù)激綜合征本身無(wú)癥狀，80％預(yù)激病人有房室折返性心動(dòng)過(guò)速，15％～30％有心房顫動(dòng)，5％有心房撲動(dòng)。

　　【心電圖表現(xiàn)】

　　典型預(yù)激表現(xiàn)為竇性搏動(dòng)的PR間期<0.12秒，某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波時(shí)限＞0.12秒，QRS波起始部粗鈍（稱(chēng)delta波），ST段有繼發(fā)改變，T波與主波相反。在胸前導(dǎo)聯(lián)上QRS波群均向上為A型；如V1導(dǎo)向下，V5導(dǎo)向上為B型。

　　【例題】

　　預(yù)激綜合征合并房顫，伴有暈厥，首選：

　　A.利多卡因

　　B.體外同步電直流復(fù)律

　　C.異搏定

　　D.西地蘭

　　E.苯妥英鈉

　　答案：B

　　【解析】：

　　心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律（操作簡(jiǎn)便）和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的Ｒ波一致（也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來(lái)激動(dòng)一下心?。?。

　　預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)：抗心律失常藥物治療這類(lèi)病人的療效較差，其原因?yàn)椋孩俅蠖鄶?shù)藥物對(duì)房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差；②大多數(shù)藥物難以對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對(duì)房室旁道的抑制作用。應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

　　預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類(lèi)（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類(lèi)（胺碘酮）抗快速心律失常藥物，次選能延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的Ia類(lèi)（奎尼丁）抗快速性心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。

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