大腸癌的治療倡導(dǎo)以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。多數(shù)原發(fā)腫瘤可作根治性的切除，原則是切除腫瘤所在腸段（包括近側(cè)10cm和遠(yuǎn)側(cè)7cm范圍、相應(yīng)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)），具體根治切除范圍及其手術(shù)方式依癌腫所在部位而定。如不能施行根治手術(shù)，仍可作姑息性切除，使癥狀得到緩解，改善患者生存質(zhì)量。術(shù)后5年生存率與大腸癌病理分期密切相關(guān)，早期大腸癌術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上，而中晚期者僅為40%左右。

　　綜合治療方案包括以5-氟脲嘧淀為首選的化學(xué)治療及放射治療、熱療等，5-氟脲嘧啶對(duì)大腸癌的有效率接近20%，聯(lián)合用藥有MF（5-氟脲嘧啶+甲環(huán)亞硝脲）和MOF（絲裂霉素+5-氟脲嘧啶+長(zhǎng)春新堿）等方案，有效率可達(dá)30%.最近南方醫(yī)院提出大劑量5-氟脲嘧啶腹腔恒溫灌注化療，可提高術(shù)后大腸癌的生存率。

　　放射治療多適用于位置較固定的直腸和下段乙狀結(jié)腸，對(duì)于直徑＜5cm的高分化腺癌效果好。放療多在術(shù)前進(jìn)行，亦可在術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行。腔內(nèi)放療具有效果好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，劑量約為10000～15000cGy4～6周?；颊呓邮苤委熀缶植堪Y狀的緩解率可達(dá)50%～85%，一般能取得6～8個(gè)月的緩解。

　　熱療作為大腸癌的常規(guī)輔助治療，意見尚不統(tǒng)一，但一些研究表明術(shù)前熱療能提高中晚期大腸癌手術(shù)切除率。此外，電凝治療、冷凍治療、微波治療、光敏治療等亦收到一定效果。值得提出的是，大腸癌是一種全身性、慢性消耗性疾病，為提高對(duì)化療、放療的耐受性，使綜合治療能得以順利完成，加強(qiáng)支持治療，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而提高免疫功能，是綜合治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

　　生物免疫治療是大腸癌治療的研究方向，例如除傳統(tǒng)采用具有免疫功能的制劑進(jìn)行免疫治療和免疫疫苗治療外，目前已開始采用大腸癌患者手術(shù)切除標(biāo)本周簡(jiǎn)單制備膜抗原包裹于脂質(zhì)注入大腸癌者體內(nèi)，可特異激活患者體內(nèi)免疫活性細(xì)胞，殺死殘存癌細(xì)胞，提高5年生存率。應(yīng)用大腸癌相關(guān)抗原單克隆抗體偶聯(lián)藥物、毒素或放射性核素進(jìn)行導(dǎo)向化療和放療在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已取得了較大進(jìn)展，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理用LAK細(xì)胞及腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞等進(jìn)行過(guò)繼免疫治療已試用于臨床。此外利用基因轉(zhuǎn)染將細(xì)胞因子、抗癌基因、異源表達(dá)抗原等導(dǎo)入腫瘤細(xì)胞以殺傷或誘導(dǎo)殺傷癌細(xì)胞為大腸癌的治療提供了新的途徑。

　　一、結(jié)腸癌的外科治療

　　外科治療原則：①切除全部惡性組織。②全部切除或大部切除患癌的器官。③消除淋巴擴(kuò)散的主要途徑。④為了預(yù)防手術(shù)中觸膜腫瘤時(shí)腫瘤細(xì)胞形成栓子，應(yīng)及早的控制靜脈血流。

　　二、直腸癌的外科治療

　　直腸癌的根治原則根治的原則是將直腸和直腸以上的一段血管，連同直腸周圍組織和有轉(zhuǎn)移可能的淋巴引流區(qū)一并切除。根治的方法分為兩類，一類是將直腸肛管完全切除再行人工肛門；一類是將直腸部分切除保留肛門括約肌，選擇手術(shù)的因素包括以下幾點(diǎn)：

　　1.腫瘤位置：腫瘤位于直腸上三分之一，即直腸上段，中段，經(jīng)充分游離直腸后其下緣距肛門10cm以上者，可行保留肛門的前切除術(shù)；下三分之一即直腸下段癌，肛管癌，癌灶下緣距肛門緣6cm以下者，宜行邁爾氏術(shù)，并根據(jù)情況作腹壁造瘺或會(huì)陰肛門重建術(shù)，中三分之一即腫瘤下緣距肛門緣6～10cm之間，對(duì)術(shù)式選擇爭(zhēng)議較大，應(yīng)根據(jù)腫塊大小，分化程度及周圍浸潤(rùn)情況決定。

　　2.病理類型：原位癌可切除癌下緣1cm直腸；潰瘍型、菜花型、環(huán)形癌下緣切除4～5cm直腸；浸潤(rùn)型癌下緣應(yīng)切除7cm以上直腸。

　　3.性別、體型及年齡：女性骨盆寬，分離切除吻合比較容易，宜盡量保肛，男性骨盆窄小，吻合困難，保留肛門要謹(jǐn)慎；瘦高型病人宜做保肛手術(shù)，而矮胖型病人則不宜；青年人直腸癌易早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，惡性程度一般較高。盡量選擇邁爾氏術(shù)式，60歲以上的病人由于全身情況差，宜選擇姑息性治療。

　　4.分化及固定程度：低分化癌局部復(fù)發(fā)率高，需切除較多邊緣及進(jìn)行徹底淋巴結(jié)掃除，中高分化惡性程度相對(duì)好，腫瘤邊緣切除可以少一些；如癌與周圍組織器官固定應(yīng)一并切除，然后根據(jù)切除器官進(jìn)行重建或改道。

　　5.晚期直腸癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不宜做根治術(shù)，考慮行姑息切除或癌腫上段造瘺解除梗阻。

　　三、大腸癌放射治療

　　雖然手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的主要手段，然而單純手術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率較高，因?yàn)槎鄶?shù)病員手術(shù)時(shí)已非早期，Dukes'B期術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率約25%～30%，Dukes'C期術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為50%左右，大多數(shù)局部復(fù)發(fā)發(fā)生在盆腔內(nèi)，因此腫瘤侵入直腸周圍軟組織是手術(shù)無(wú)法徹底切除的。因此盆腔放療是清除這些癌細(xì)胞沉積的唯一可供選用的有效方法。然而結(jié)腸癌病人對(duì)術(shù)前及術(shù)后放療均無(wú)顯效。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理放射治療僅適用于結(jié)腸癌病人的術(shù)中放療。 （一）大腸癌的放療方案

　　1.根治性放療：通過(guò)放療徹底殺滅腫瘤細(xì)胞僅適用于少數(shù)早期病人及細(xì)胞類型特殊敏感的病人。

　　2.對(duì)癥性放療：以減輕癥狀為目的。適用于止痛、止血、減少分泌物、縮小腫瘤、控制腫瘤等姑息性治療。

　　3.放療、手術(shù)綜合治療，有計(jì)劃的綜合應(yīng)用手術(shù)與放療兩種治療手段。

　?。ǘ┐竽c癌放療的方式

　　1.術(shù)前放療：術(shù)前放療具有下列優(yōu)點(diǎn)，①癌細(xì)胞的活性減弱，使手術(shù)時(shí)播散或殘留的癌細(xì)胞不易存活。②對(duì)巨大而固定，估計(jì)切除有困難的癌腫，術(shù)前放療可使瘤體縮小，從而提高切除率。③放射生物學(xué)的研究表明，在血供或供氧減少時(shí)，術(shù)前癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性較術(shù)后高。

　　術(shù)前放療應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，以中等劑量（3500～4500cGY）為宜，既不增加手術(shù)并發(fā)癥，又能提高手術(shù)療效。

　　2.術(shù)后放療：術(shù)后放療具有下列優(yōu)點(diǎn)：①根據(jù)手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在切除原發(fā)腫瘤后，對(duì)可能殘留腫瘤的部位進(jìn)行標(biāo)記、定位，從而使照射部位可能更精確，照射具有選擇性，效果更佳。②原發(fā)腫瘤切除后，腫瘤負(fù)荷顯著減少，有利于提高殘留癌對(duì)放射線的效應(yīng)。

　　3.術(shù)中放療：術(shù)中對(duì)疑有殘留癌處和不能徹底切除處，用β線進(jìn)行一次大劑量照射。

　?。ㄈ┐竽c癌的放療禁忌癥

　　1.嚴(yán)重消瘦、貧血者。

　　2.經(jīng)治療不能緩解的嚴(yán)重心、腎功能不全者。

　　3.嚴(yán)重感染或膿毒血癥者。

　　4.局部已不能忍受再次放療者。

　　5.白細(xì)胞數(shù)低于3×10⁹/L，血小板低于80×10⁹/L，血紅蛋白低于80g/L，一般暫停放療。

　?。ㄋ模┓暖煹牟l(fā)癥

　　1，術(shù)前放療患者的會(huì)陰部切口愈合稍延緩。

　　2.腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉等癥狀。

　　3.單純性肛門炎（1%～2%），局部會(huì)陰疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛（2%），小腸不完全梗阻（1%）。

　　4.小便失禁（0.5%～1%），小膀胱癥和血尿（1.5%）等。

　　5.全血細(xì)胞減少。

　?。ㄎ澹┓暖煹妮o助治療

　　1.對(duì)惡心嘔吐者，酌予胃復(fù)安等藥物治療，頑固性嘔吐者給樞復(fù)寧治療。

　　2.對(duì)白細(xì)胞數(shù)下降者，給提高白細(xì)胞藥物。如維生素B₄、利血生、升白胺等。

　　3.對(duì)皮膚反應(yīng)者，一度反應(yīng)時(shí)會(huì)陰部用滑石粉涂撲，二度反應(yīng)時(shí)用龍膽紫液外涂或膚輕松軟膏外涂。

　　四、大腸癌的化療

　　化學(xué)治療是結(jié)直腸癌的重要輔助治療手段之一，也是結(jié)直腸癌綜合治療中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。治療的目的是防止和減少?gòu)?fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從而提高手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效。

　?。ㄒ唬┹o助化療的原則

　　1.循環(huán)中可有隱匿的存活瘤細(xì)胞和局部、遠(yuǎn)處或兩者均有顯微鏡下癌細(xì)胞灶。

　　2.當(dāng)腫塊微小和細(xì)胞動(dòng)力學(xué)適宜時(shí)治療最有效，即在瘤負(fù)荷減少或生長(zhǎng)指數(shù)比率較大時(shí)，化療效果較易發(fā)揮。

　　3.具備已證明對(duì)該腫瘤有效的制劑。

　　4，細(xì)胞毒治療顯示一個(gè)劑量——反應(yīng)關(guān)系，因此必須給予最大的耐受劑量，并且療程必須是以殺滅所有腫瘤細(xì)胞為限。

　?。ǘ┗煹闹饕m應(yīng)癥

　　1.適用于Dukes'B、C期病人術(shù)后化療。

　　2.局部化療。

　　3.晚期病人姑息化療。

　?。ㄈ┗煹慕砂Y

　　1.惡液質(zhì)狀態(tài)病人。

　　2.嚴(yán)重心血管疾病患者或腎功能障礙者。

　　3.血象不適用化療者。

　?。ㄋ模┗煹姆绞?

　　1.全身靜脈用藥化療。

　　2.肝動(dòng)脈插管化療：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可引起進(jìn)行性肝破壞，最后導(dǎo)致患者死亡。未得到治療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人，中位生存期為2.5個(gè)月～6個(gè)月。有許多藥物如5-Fu與5-Fu-DR（氟脲嘧啶脫氧核苷）在肝臟內(nèi)代謝成為低毒產(chǎn)物，因而經(jīng)肝動(dòng)脈灌注這類藥物濃度增加，全身毒性則降低，且肝動(dòng)脈插管化療的有效率50%以上，大大高于5-Fu靜脈給藥的療效（約20%）。這是通過(guò)肝動(dòng)脈應(yīng)用化療藥物治療肝轉(zhuǎn)移癌的機(jī)制。

　　3.門靜脈置管化療，術(shù)中經(jīng)小腸系膜靜脈或橫結(jié)腸靜脈或相距幽門5cm的胃網(wǎng)膜靜脈插入導(dǎo)管，門靜脈灌注的時(shí)間多安排在完成腸吻合術(shù)后6小時(shí)，5-Fu600mg/m2+肝素鈉5000u溶于5%葡萄糖液中，門靜脈連續(xù)灌注24h，滴速為40m1/h，連續(xù)灌注7天。

　　4.術(shù)中輔助性腸腔化療：腸腔內(nèi)灌注化療藥物，減少吻合口復(fù)發(fā)的措施之一，為肛腸腫瘤手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)的重要組成部分。其方法為：手術(shù)時(shí)先將準(zhǔn)備切除腸段的兩端各距瘤緣8～10cm處用布帶環(huán)扎腸管。如直腸癌則閉鎖肛門，然后向腫塊的腸腔內(nèi)注入5-Fu30mg/kg（溶于鹽水500ml中），30分鐘后再結(jié)扎，切斷供應(yīng)該切除腸段的動(dòng)靜脈，按常規(guī)步驟完成手術(shù)。

　　5.腹腔化療：通過(guò)腹腔內(nèi)直接給藥使腹腔內(nèi)藥物濃度增高，效價(jià)維持時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)，這種腹腔內(nèi)給藥所形成的藥物濃度為靜脈給藥的數(shù)百倍，且藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，對(duì)門靜脈系統(tǒng)和肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞具有較好的治療效果。常用的化療藥物為5-Fu、MMC（絲裂霉素）、ADM（阿霉素）、DDP（順氯氨鉑）、MTX（氨甲喋呤）等。5-Fu和MMC兩藥合用有協(xié)同作用。能直接殺傷癌細(xì)胞，是臨床上常用的方案。具體方法為：化療藥物以1.5L～2L液體稀釋，加溫至37℃，一次腹腔灌注后夾管4小時(shí)，使藥物在腹腔內(nèi)均勻分布，接觸所有部位并維持一定作用時(shí)間，然后采用負(fù)壓盡量將化療液吸出，以減少藥物的積累。一般每天1次，連用5天為一療程。

　　6.動(dòng)脈插管化療：晚期直腸癌無(wú)法行根治術(shù)或在姑息性腫瘤切除后短期內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，經(jīng)動(dòng)脈插管化療可為其治療提供一條較好的途徑。同時(shí)，采用動(dòng)脈插管化療藥物毒性反應(yīng)輕，減少了全身毒性反應(yīng)，縮短了治療時(shí)間，如在術(shù)前應(yīng)用還可提高手術(shù)切除率。

　　（五）大腸癌常用聯(lián)合化療方案

　　1.FIVB5-Fu500mg/m2d1-5 DTIC150mg/m2d1d2 VCR1.4mg/m2d1d8 BCNU60mg/m2d1 21天為一周期。

　　2.FAM5-Fu600mg/m2d1d8d1-5 ADM30mg/m2d1d8 MMC10mg/m2d1 21天為一周期。

　　3.CFCPT10mg/m2d1-10 5-Fu500mg/m2d1-5 21天為一周期。

　　五、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療

　　（一）外科手術(shù)治療的地位及原則  當(dāng)今，越來(lái)越多的報(bào)告對(duì)結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移性病變，應(yīng)用各種相應(yīng)的外科手術(shù)治療，其5年生存率可達(dá)20%～30%.外科手術(shù)切除結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶已被公認(rèn)是一種積極有效的方法。一般認(rèn)為如下情況可優(yōu)先考慮外科手術(shù)治療：①當(dāng)轉(zhuǎn)移性病變?yōu)閱蝹€(gè)結(jié)節(jié)或累及范圍較小時(shí)，即病變局限一葉或一側(cè)半肝。②肝外病變被排除，原發(fā)病變已得到根治和無(wú)局部復(fù)發(fā)的跡象。③患者全身情況良好，無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能障礙，能耐手術(shù)。④充分考慮和權(quán)衡再手術(shù)后的生存時(shí)間和手術(shù)的危險(xiǎn)性。⑤要求手術(shù)醫(yī)生對(duì)肝臟外科有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，能勝任各種類型的復(fù)雜的肝臟手術(shù)。

　　（二）現(xiàn)代綜合治療  對(duì)結(jié)、直腸癌肝轉(zhuǎn)移性病變除了手術(shù)切除以外，現(xiàn)代綜合治療應(yīng)受到重視。值得推薦的方法主要有：①在術(shù)中因病變廣泛或因肝臟基礎(chǔ)病變不宜作肝臟切除術(shù)時(shí)，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎，此法近期療效尚可。②瘤體內(nèi)無(wú)水酒精注射，本法可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，亦可通過(guò)介入放射的途徑行區(qū)域性灌注治療，或?qū)迚K型病變先作栓塞治療，待腫塊縮小，全身情況允許后再作二期切除。