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    叢集性頭痛病因-臨床助理醫(yī)師考試輔導

    2014-05-16 15:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    (一)發(fā)病原因

    CH的病因不明,傳統(tǒng)的觀點認為CH與血管功能障礙有關(guān)。

    (二)發(fā)病機制

    CH的發(fā)病機制尚未完全清楚,有以下幾種觀點可供參考:

    1.血管源說。

    某些擴血管藥物,如硝酸甘油、組胺、乙醇等可誘發(fā)CH發(fā)作,而縮血管藥物,如麥角胺、去甲腎上腺等可使之緩解。有研究發(fā)現(xiàn)CH發(fā)作時痛側(cè)海綿竇段大腦中動脈管徑擴大,發(fā)作停止后變小。經(jīng)顱多普勒檢查,CH發(fā)作時痛側(cè)大腦中動脈平均血流速度明顯高于對側(cè),也高于緩解期,而痛側(cè)大腦前動脈流速低于對側(cè)。熱成像檢查發(fā)現(xiàn)痛側(cè)眶區(qū)散熱增加。有人發(fā)現(xiàn)CH叢集發(fā)作期眶上靜脈及海綿竇有炎性改變,導致眼靜脈回流障礙并激活疼痛神經(jīng)纖維,引起眼痛、流淚、鼻塞、流涕等癥狀。

    2.神經(jīng)源說。

    CH發(fā)作疼痛均發(fā)生在三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū),提示與三叉神經(jīng)有關(guān)。可能三叉神經(jīng)受到逆行性刺激,誘發(fā)P物質(zhì)和其他血管活性肽釋放,引起血管擴張而頭痛。疼痛發(fā)作側(cè)的自主神經(jīng)癥狀,提示交感神經(jīng)興奮性降低,副交感神經(jīng)興奮性增高,說明自主神經(jīng)功能障礙在CH發(fā)病中起一定作用。實驗發(fā)現(xiàn)眶上靜脈及海綿竇炎癥可能損害交感神經(jīng)纖維,引起自主神經(jīng)癥狀,因此,可以認為血管因素和神經(jīng)因素在頭痛發(fā)作中可能共同起作用。CH發(fā)作有明顯周期性,有的像定時鐘一樣,每天幾乎在恒定的時間發(fā)作,因此有人提出CH可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,如源于下丘腦后部調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的神經(jīng)元功能障礙,下丘腦前部,如視上核與生物鐘節(jié)律有關(guān)的神經(jīng)功能紊亂。生物鐘受5-HT調(diào)節(jié),某些治療CH的藥物可加強5-HT能神經(jīng)傳導,提示有5-HT能神經(jīng)的功能障礙。

    3.組胺說。

    組胺是一種強血管擴張藥,部分CH患者血中組胺增高,皮下注射組胺可以誘發(fā)患者頭痛發(fā)作,CH的臨床癥狀很像組胺反應,應用組胺脫敏治療對部分患者有效。此外,有人發(fā)現(xiàn),CH患者痛側(cè)顳部皮膚肥大細胞增多,其活性增強,該細胞能合成和釋放某些血管活性物質(zhì),如組胺、5-HT等。據(jù)此提出CH發(fā)病與組胺有關(guān),但確切機制,因果關(guān)系并不清楚。

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    【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病考點2
    【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點

    直播時間:2月4日 19:30-20:30

    直播主題:臨床腎小球疾病六大考點2

    直播老師:章一芹

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