【概述】

　　淋巴絲蟲?。?ymphaJicfilaniasis）系由班氏吳策線蟲、馬來布魯線蟲和帝汶布魯線蟲寄生于淋巴組織所致的疾病。臨床早期主要表現(xiàn)為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則出現(xiàn)淋巴管阻塞所引起的癥狀。吳策線蟲易于波及生殖泌尿系統(tǒng)的淋巴管和淋巴結(jié)，而布魯線蟲從不侵犯生殖泌尿器官。

　　【病因】

　　絲蟲成蟲蟲體成線狀，乳白色，表面光滑。雌雄異體，但常纏結(jié)在一起。班氏絲蟲和馬來絲蟲兩者雌蟲的形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)幾乎完全相同，雄蟲間差別也甚小，班氏雄蟲肛孔兩側(cè)有乳突8～12對(duì)，肛孔至尾端間可見1～2對(duì)乳突，馬來雄蟲肛孔兩側(cè)乳突4對(duì)，且肛孔尾無乳突。帝汶絲蟲成蟲較馬來絲蟲成蟲略小，其雄蟲肛孔兩側(cè)乳突數(shù)為每側(cè)3～5個(gè)，常呈不規(guī)則的曲線排列，距離松散。雄蟲長(zhǎng)交合刺較小，上端橫徑較大，基部與中部較長(zhǎng)。雌蟲輸卵管較大。

　　微絲蚴系雌蟲子宮內(nèi)蟲卵發(fā)育而成，自母體逸出后可停留于淋巴液中，但大多數(shù)立即進(jìn)入血循環(huán)。根據(jù)微絲蚴出現(xiàn)于人體周圍血液的時(shí)間，班氏絲蟲可有三種類型：①夜現(xiàn)周期型：微絲蚴白天叢集在肺部毛細(xì)血管內(nèi)，黃昏時(shí)開始出現(xiàn)于周圍血液，晚10時(shí)至次晨2時(shí)達(dá)高峰，后逐漸減少至天明后消失。我國(guó)及世界絕大多數(shù)地區(qū)的班氏絲蟲屬此類型。②晝現(xiàn)亞周期型：全日任何時(shí)間均可從周圍血液查到微絲蚴，但以下午為最高。Buxfon線以東的南太平洋島嶼和孟加拉灣的一些群島流行的班氏絲蟲呈此類型。③夜現(xiàn)亞周期型：周圍血液中微絲蚴多在夜間出現(xiàn)，日間也能查到，但白天查到的微絲蚴僅為夜間的20％。此型見于泰國(guó)西部北碧府地區(qū)。上述3型的班氏絲蟲成蟲和微絲蚴在形態(tài)上無明顯區(qū)別，但各以不同的蚊種為其傳播媒介。我國(guó)、日本、朝鮮南部及東南亞大部分地區(qū)的馬來絲蟲也為夜現(xiàn)周期性，周圍血液中微絲蚴高峰出現(xiàn)時(shí)間為晚8時(shí)至次晨4時(shí)。分布于馬來西亞西部、印尼及菲律賓沼澤森林區(qū)的馬來絲蟲則呈夜現(xiàn)亞周期型。帝紋微絲蚴具顯著夜現(xiàn)周期性，出現(xiàn)于周圍血液的高峰時(shí)間為夜晚9點(diǎn)至次晨3點(diǎn)。

　　微絲蚴出現(xiàn)于周圍血液的周期性發(fā)生原理尚未完全闡明。宿主的生活習(xí)慣（活動(dòng)、睡眠）和生理狀態(tài)（體溫、呼吸、血中含氧量、血糖量等）以及某些藥物（如海群生、氯丙嗪，抑制或興奮迷走神經(jīng)藥物）皆可影響血中微絲蚴量和周期性。

　　班氏微絲蚴和馬來微絲蚴在形態(tài)上的區(qū)別點(diǎn)見表11-54.

表11-54　班氏和馬來微絲蚴的形態(tài)鑒別

　　帝汶微絲蚴和馬來微絲蚴在形態(tài)上頗相似，均具鞘和兩個(gè)尾核。微絲蚴體長(zhǎng)265～323μm，寬6.4μm，頭隙長(zhǎng)寬之比約為3∶1.體核大，多呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與蟲體長(zhǎng)軸平行，排列緊密，互相重疊。尾部單排體核數(shù)目較多，一般為5～8個(gè)。肛孔顯著，自肛孔后蟲體突然變細(xì)。尾核較馬來微絲蚴者為小，彎曲較柔和。

　　班氏和馬來絲蟲生活史：

　　1.蚊體內(nèi)生活史 當(dāng)蚊蟲叮蜇絲蟲病患者時(shí)，微絲蚴即被吸入蚊胃中，多數(shù)在胃內(nèi)被消滅，部分隨蚊的排泄物排出，剩留的微絲蚴進(jìn)入胸肌發(fā)育成為感染期幼蟲移行至下唇。發(fā)育時(shí)無增殖，在適宜溫度和濕度下班氏和馬來微絲蚴發(fā)育成感染期幼蟲時(shí)間分別為10～14和6～61/2天。

　　2.人體內(nèi)生活史 蚊蟲再次吮吸人血時(shí)，感染期幼蟲自蚊下唇逸出，迅速侵入附近淋巴管，并移行至大淋巴管及淋巴結(jié)發(fā)育為成蟲。雌雄成蟲交配后，雌蟲即產(chǎn)生微絲蚴。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，感染自接種感染期幼蟲至微絲蚴出現(xiàn)，在班氏和馬來絲蟲分別為半年左右和2～4個(gè)月。絲蟲成蟲在人體內(nèi)壽命為10～15年，個(gè)別有更長(zhǎng)者。微絲蚴在人體內(nèi)壽命估計(jì)可存活3個(gè)月～2年。

　　【流行特征】

　　（一）流行情況 班氏絲蟲病流行范圍極廣，見于東半球自北緯42°至南緯28°之間和西半球自北緯30°至南緯30°之間的熱帶、亞熱帶、溫帶廣大地區(qū)，包括亞、非拉和大洋洲及太平洋島嶼。在亞洲本病分布于東南亞、南太平洋海域、日本、朝鮮和我國(guó)。馬來絲蟲病的流行僅限于亞洲、帝汶絲蟲病限于小巽他群島。

　　在我國(guó)北起山東、河南，南至廣東、廣西，西至貴州、四川，東至臺(tái)灣、福建、浙江、江蘇等15個(gè)省市、自治區(qū)均有絲蟲病流行。除山東、臺(tái)灣兩省是純班氏絲蟲病流行外，其余地區(qū)均有兩種絲蟲病同時(shí)存在。

　?。ǘ﹤魅驹?血中有微絲蚴的病人和無癥狀的帶蟲者是兩種絲蟲病的主要傳染源。除夜現(xiàn)亞周期型馬來絲蟲有猴、貓等動(dòng)物自然感染作為傳染源外，班氏絲蟲和夜現(xiàn)周期型馬來絲蟲雖可造成實(shí)驗(yàn)動(dòng)物感染，但無自然動(dòng)物貯存宿主。

　?。ㄈ﹤鞑ネ緩?絲蟲病系通過蚊蟲叮咬而傳播。淋巴絲蟲病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、庫蚊、和曼蚊。我國(guó)的班氏絲蟲主要媒介為淡色庫蚊和致乏庫蚊，其次為多種按蚊。傳播馬來絲蟲的主要媒介為中華按蚊和雷氏按蚊嗜人亞種。帝汶絲蟲的中間宿主為須喙按蚊。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　?。ㄋ模┮赘行?男女老幼均易感。血中微絲蚴陽性率和體征皆隨年齡而增多，分別于21～30和30～40歲達(dá)高峰。

　?。ㄎ澹┝餍械淖匀缓蜕鐣?huì)條件 氣溫高、濕度大、雨量多、環(huán)境衛(wèi)生差等適宜于蚊蟲的孳生、繁殖、以及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育，為本病的流行創(chuàng)造了條件。班氏絲蟲病流行呈現(xiàn)地方性和季節(jié)性。即使在同一地區(qū)，有的為流行區(qū)，有的為非流行區(qū)：甚至在同行區(qū)內(nèi)各村鎮(zhèn)之間，絲蟲的感染率和感染度也可有很大差別。流行區(qū)的感染率在30％以上、20～30％、5～20％和5％以下者分別稱為超高度、高度、中度和低度流行區(qū)。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　淋巴絲蟲病的早期病理變化為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期則為淋巴循環(huán)阻塞的后果。病變主要由成蟲引起，幼蟲也有一定的作用。微絲蚴與絲蟲病主要病變關(guān)系不大，但可引起"熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥"；大量微絲蚴在短期內(nèi)死亡時(shí)，可產(chǎn)生全身過敏反應(yīng)和局部損傷性炎癥。

　　幼蟲和成蟲的代謝產(chǎn)物、幼蟲的蛻皮液和蛻皮、成蟲子宮內(nèi)的分泌物和死亡成蟲的分解產(chǎn)物，以及成蟲本身的機(jī)械性刺激，均能引起局部的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和全身過敏反應(yīng)如發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多等。淋巴結(jié)內(nèi)蟲體周圍有以嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等浸潤(rùn)為主的肉芽腫炎癥變化。炎癥的反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴竇纖維組織增生而造成淋巴結(jié)阻塞。絲蟲寄生的淋巴管早期呈現(xiàn)內(nèi)膜腫脹、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管壁及周圍組織有嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；最后由于纖維組織增生、管壁變厚而造成淋巴管阻塞。成蟲死亡時(shí)，引起劇烈炎癥反應(yīng)、組織壞死，并有大量嗜酸粒細(xì)胞積聚，可形成嗜酸性膿腫。

　　淋巴循環(huán)發(fā)生阻塞后，在阻塞部位以下的淋巴管壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周圍組織或器官。除機(jī)械性阻塞外，淋巴管瓣膜受到絲蟲破壞后形成的淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變，也可引起淋巴回流障礙和淋巴滯留。

　　班氏絲蟲寄生于深部和淺部淋巴結(jié)、淋巴管中，尤以腹腔、盆腔、腹膜后組織、腎盂、副睪、精索等部位為多。由于淋巴管阻塞部位的不同，臨床表現(xiàn)也有不同。如阻塞在精索或睪丸淋巴管，則引起鞘膜腔淋巴積液、精索淋巴管曲張。阻塞在淺腹股溝淋巴結(jié)或淋巴管；則形成腹股溝淋巴管曲脹、陰囊淋巴腫或陰囊象皮腫。阻塞在腹股溝淋巴結(jié)或其主要淋巴管時(shí)，下肢淋巴回流受阻，淋巴液潴留于下肢皮下，刺激皮下結(jié)締組織增生、出現(xiàn)下肢淋巴腫或象皮腫。腹膜后淋巴結(jié)和淋巴管、主動(dòng)脈前淋巴結(jié)、腸干淋巴管以及胸導(dǎo)管受阻，乳糜液反流至腎臟淋巴管，后者破裂，乳糜液漏至腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內(nèi)隨尿排出，即為乳糜尿。阻塞部位如在主動(dòng)脈側(cè)淋巴結(jié)或腰干淋巴管時(shí)，來自腎臟、輸尿管上端的淋巴液回流受阻，排出的尿含大量淋巴液，即為淋巴尿。象皮腫是淋巴腫的進(jìn)一步發(fā)展。淋巴液滯留在皮下組織即形成淋巴腫；淋巴液中蛋白含量高，刺激纖維組織增生，使皮膚及皮下組織顯著增厚，皮膚粗硬有皺褶，即形成象皮腫。由于皮膚血循環(huán)障礙，皮膚的汗腺、脂腺及毛囊功能受損，因而易有繼發(fā)性細(xì)菌感染，后者又促進(jìn)纖維組織的增生，使象皮腫加重。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　馬來絲蟲成蟲主要寄生于人體四肢淺部淋巴系統(tǒng)，尤以下肢為多見，無乳糜尿、鞘膜積液、陰囊淋巴腫等表現(xiàn)。其淋巴管炎、淋巴結(jié)炎發(fā)作次數(shù)頻繁，病程較長(zhǎng)，癥狀也較重。下肢淋巴管炎及象皮腫以小腿和足背為主，很少累及大腿，不發(fā)生如班氏絲蟲病的巨型象皮腫。

　　帝汶絲蟲病主要表現(xiàn)為腹股溝、股及沿大隱靜脈和其分支的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及膝部以下的象皮腫。

　　【臨床表現(xiàn)】

　?。ㄒ唬摲冢ㄎ⒔z蚴血癥前期） 自感染期幼蟲侵入人體至血液內(nèi)發(fā)現(xiàn)微絲蚴為止，一般為半年左右。此時(shí)期多無明顯癥狀，少數(shù)受感染者可出現(xiàn)蕁麻疹、輕度腹股溝淋巴結(jié)腫痛或精索腫痛、短期發(fā)熱及血中嗜酸粒細(xì)胞增多等。

　　（二）微絲蚴血癥期 潛伏期后血中出現(xiàn)微絲蚴，數(shù)目逐漸增多，至一定密度后趨于相對(duì)穩(wěn)定。此期一般僅有發(fā)熱和淋巴系統(tǒng)炎癥或無任何癥狀，不加治療此期可維持10年左右。

　?。ㄈ┝馨徒M織急性炎癥期

　　1.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 多位于下肢，常呈周期性發(fā)作。有高熱（39～40℃），局部淋巴結(jié)腫大疼痛，淋巴管腫脹、壓痛，常可觸及，并出現(xiàn)自近端向遠(yuǎn)端逆行紅線。發(fā)作持續(xù)2～3天即自行消退。由皮膚微細(xì)淋巴管炎所致的丹毒樣皮炎，也伴畏寒、發(fā)熱，好發(fā)部位為小腿內(nèi)側(cè)。

　　2.絲蟲熱 也呈周期性發(fā)作，病人有畏寒、發(fā)熱，但局部癥狀多不明顯，有時(shí)伴腹痛。絲蟲熱可能為深部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎所致。

　　3.精索炎、附睪炎、睪丸炎 見于班氏絲蟲病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的發(fā)熱和一側(cè)自腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，并放射至大腿內(nèi)側(cè)。睪丸和副睪腫大，有壓痛，精索上有一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，壓痛明顯。炎癥于數(shù)天內(nèi)自行消退。

　　前述炎癥除由絲蟲所致者外，繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是化膿性鏈球菌也起一定作用。

　　4.肺部嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征 表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘等，肺部有游走性浸潤(rùn)，痰中可找到嗜酸粒細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶。周圍血液嗜酸粒細(xì)胞增多，達(dá)20％～80％，常找到微絲蚴，血中IgE增高。

　　（四）淋巴阻塞性病變期 晚期臨床表現(xiàn)多為淋巴阻塞引起，但炎癥仍反復(fù)出現(xiàn)，兩病變常交叉重疊。

　　1.淋巴結(jié)腫大和淋巴管曲張 淋巴結(jié)腫大系由反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇曲張形成。腹股溝處腫大的淋巴結(jié)和其周圍向心性淋巴管曲張常形成腫塊，捫診似海綿樣包囊，中有硬核感，叩診無鼓音，聽診無腸鳴音，大小不隨體位改變，咳嗽時(shí)沖動(dòng)不明顯，穿刺可得淋巴液，有時(shí)找到微絲蚴。精索淋巴管曲張?jiān)诎嗍辖z蟲病亦較多見，曲張淋巴管?；ハ嗾尺B而成索狀，難與精索靜脈曲張區(qū)別。

　　2.淋巴陰囊 是班氏絲蟲病常見臨床表現(xiàn)，積液多為淋巴液，乳糜液少見。

　　3.鞘膜腔積液 是班氏絲蟲病常見臨床表現(xiàn)，積液多為淋巴液，乳糜液少見。

　　4.乳糜尿 也為班氏絲蟲病常見的晚期癥狀，發(fā)生率約為2％，多呈間歇性發(fā)作，嚴(yán)重者為持續(xù)性。乳糜尿常驟然出現(xiàn)。發(fā)作前也可先有腰酸、骨盆及腹股溝部疼痛、發(fā)熱等癥狀。乳糜尿呈乳白色，伴血尿時(shí)可呈粉紅色；偶可出現(xiàn)淋巴血尿。乳糜尿在膀胱內(nèi)長(zhǎng)期停留易凝結(jié)成塊，阻塞尿道發(fā)生排尿困難。乳糜尿含大量脂肪及蛋白，置于試管中可分為3層：上層為乳糜液，中層為較清的液體混懸有小凝集塊，下層為紅色或粉紅色沉淀，內(nèi)有淋巴細(xì)胞和紅細(xì)胞，并可找到微絲蚴。

　　5.淋巴腹水、乳糜腹水和乳糜腹瀉發(fā)生在班氏絲蟲病，均甚少見。心包或胸腔乳糜積液亦有報(bào)告。

　　6.象皮腫 為3種淋巴絲蟲病的最常見晚期癥狀，在高度流行區(qū)成人發(fā)病率有高達(dá)30％者。象皮腫多見于下肢，次為陰囊和上肢，也可發(fā)生于乳房、陰唇、陰莖等處，但均少見。生殖器官的象皮腫僅見于班氏絲蟲病。

　?。ㄎ澹┢渌?最近一些學(xué)者注意到班氏絲蟲病人可有腎臟異常。超過半數(shù)的微絲蚴血癥患者有血尿（多為鏡檢血尿）和／或蛋白尿。班氏絲蟲偶可寄生于頸部、胸大肌、胸壁后脾臟等的淋巴管內(nèi)形成類似腫瘤塊狀物的嗜酸性肉芽腫，亦偶可侵入眼部引起虹膜睫狀體炎、角膜炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血等。

　　【實(shí)驗(yàn)檢查】

　?。ㄒ唬┌准?xì)胞計(jì)數(shù)與分類 病程早期白細(xì)胞總數(shù)可增至1萬～2萬／mm3，嗜酸粒細(xì)胞顯著增多，有繼發(fā)細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞增多。

　?。ǘ┎≡瓕W(xué)檢查

　　1.微絲蚴的發(fā)現(xiàn) 于夜晚10時(shí)至次晨2時(shí)采取耳垂血3大滴（相當(dāng)于60mm3）置于玻片上直接檢查，觀察活動(dòng)的微絲蚴。同時(shí)作成厚涂片，干后溶血、染色，以鑒別微絲蚴種類。血中微絲蚴較少時(shí)，可取靜脈血2ml加蒸餾水或醋酸溶血，離心取沉渣作涂片染色檢查；或?qū)⑷苎撵o脈血通過5μm孔徑的纖維素薄膜，然后將濾膜染色檢查，兩者皆可提高微絲蚴檢出率。有人采用熒光色素吖啶橙染色，以熒光顯微鏡檢查也可提高檢出率。夜間采血不便者可在白天口服海群生100mg，然后于15、30和60分鐘采血，可見到微絲蚴，但數(shù)目較夜間為少。微絲蚴也可自乳糜尿、鞘膜積液中查到。

　　2.成蟲尋找 對(duì)血中微絲蚴陰性，但有癥狀、體征的病人，可將疑似病變組織如下肢淺表淋巴結(jié)（腹股溝較大淋巴結(jié)不宜切取以免加重淋巴阻塞或形成瘺管）、附睪或精索結(jié)節(jié)，以及大劑量乙胺嗪治療后出現(xiàn)的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，觀察肉芽腫性炎癥和尋找成蟲。

　?。ㄈ┟庖邔W(xué)試驗(yàn) 以犬絲蟲、班氏或馬來微絲蚴、感染期幼蟲或成蟲等制備的抗原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散、對(duì)流免疫電泳、免疫酶染色試驗(yàn)、以各種絲蟲抗原進(jìn)行的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等皆有較高陽性率，但有假陽性結(jié)果，所以不能作為確診依據(jù)，而僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　最近一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)由絲蟲感染產(chǎn)生的IgG4抗體具有較強(qiáng)的診斷特異性，其存在也指示蠕蟲感染具有活動(dòng)性。

　?。ㄋ模┢渌?乳糜尿病人進(jìn)行逆行腎盂造影可見腎盞或腎周有造影劑外溢現(xiàn)象，淋巴管造影顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)和腰干淋巴管異常等。班氏絲蟲病患者陰囊區(qū)進(jìn)行超聲波檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張彎曲的淋巴管，其中有特殊活動(dòng)物體經(jīng)切除檢查證明為班氏絲蟲成蟲。應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)方法檢測(cè)血馬來微絲蚴具有快速、靈敏和特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。

　　【診斷說明】

　　曾在流行區(qū)旅居，有反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫等臨床表現(xiàn)者，即可考慮絲蟲病可能。周圍血液中找到微絲蚴，診斷即可確立。微絲蚴陰性者可采用大劑量乙胺嗪（海群生）作治療性診斷，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴系統(tǒng)反應(yīng)和結(jié)節(jié)，診斷即可成立，必要時(shí)可作結(jié)節(jié)活檢尋找成蟲。

　　絲蟲病急性期的淋巴管炎和淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性者相區(qū)別，后者的中毒現(xiàn)象、局部疼痛和壓痛較顯著，淋巴管炎自下而上向局部淋巴結(jié)發(fā)展，血中中性粒細(xì)胞增多。晚期腹股溝淋巴結(jié)腫大形成的腫塊須與腹股溝疝區(qū)別。精索炎和附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核鑒別，后者結(jié)節(jié)系在附睪內(nèi)，常粘連一起，不痛，少有反復(fù)發(fā)作。絲蟲結(jié)節(jié)的確切部位不在輸精管或附睪內(nèi)，而是粘著于這些器官，反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，乙胺嗪（海群生）治療后可出現(xiàn)新結(jié)節(jié)。乳糜尿雖多見于絲蟲病，但也可由結(jié)核、腫瘤、包蟲病以及其它因素造成的腹膜后淋巴系廣泛破壞，使淋巴通路受阻而引起。

　　【治療說明】

　?。ㄒ唬┎≡委?/P>

　　1.乙胺嗪（海群生、益群生、乙胺嗪枸櫞酸鹽Dietgylcarbamazinecitrate，Hetrazan） 乙胺嗪用以臨床治療絲蟲病已有40余年，目前乙胺嗪（海群生）仍為治療淋巴絲蟲病的首選藥物，對(duì)成蟲及微絲蚴皆有殺滅作用?？诜笪昭杆伲軓V泛分布于除脂肪組織外的各組織體液中。

　　應(yīng)用乙胺嗪治療班氏絲蟲病時(shí)，一般采用7天療法，每天600mg，分2～3次服用。間歇應(yīng)用3個(gè)療程后，微絲蚴的陰轉(zhuǎn)率可達(dá)90％～99.8％，結(jié)節(jié)出現(xiàn)率為30％～40％。也可采用1～1.5g頓服，連續(xù)服藥2～3天。治療馬來絲蟲病多采用大劑量短程療法，1g夜晚頓服后微絲蚴陰轉(zhuǎn)率可達(dá)82.8％；間歇應(yīng)用3個(gè)療程時(shí)，陰轉(zhuǎn)率為93.3％。如采用1.5g頓服，3個(gè)療程可全部轉(zhuǎn)陰。結(jié)節(jié)出現(xiàn)率達(dá)50％以上。

　　乙胺嗪毒性甚低，偶可引起食欲減退、惡心、嘔吐、頭暈、失眠等。治療期間的不良反應(yīng)主要由于成蟲和大量微絲蚴死亡引起的過敏反應(yīng)，包括寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、皮疹、瘙癢等。個(gè)別病人可發(fā)生喉頭水腫和支氣管痙攣導(dǎo)致窒息，有時(shí)甚至死亡。暫時(shí)性蛋白尿和血尿、肝腫大和壓痛亦偶有所見。成蟲死亡尚可引起局部反應(yīng)如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎等并出現(xiàn)結(jié)節(jié)。馬來絲蟲病病人出現(xiàn)的反應(yīng)較班氏絲蟲病病人為重，血中微絲蚴計(jì)數(shù)高者反應(yīng)也較重。過敏反應(yīng)于服藥后6～8h出現(xiàn)，高熱一般持續(xù)2～3天。抗組胺藥物、阿司匹林、潑尼松（強(qiáng)的松）等可減輕或預(yù)防反應(yīng)。

　　有活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重心臟病、腎病、肝病和急性傳染病者以及3個(gè)月以下、8個(gè)月以上孕婦和月經(jīng)期婦女均應(yīng)暫緩治療。兒童應(yīng)先驅(qū)蛔蟲以防蛔蟲性急腹癥的發(fā)生。

　　2.呋喃嘧酮（furapyrimidone）為我國(guó)創(chuàng)制的抗絲蟲藥，在體外對(duì)馬來絲蟲成蟲和微絲蚴有直接殺滅作用。治療班氏絲蟲病的選用總劑量為140mg/kg（每天20mg/kg，分3次服用）療程7天。治療后1天和6個(gè)月的微絲蚴陰轉(zhuǎn)率分別為66.8％和79.2％；很多患者出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)反應(yīng)，出現(xiàn)的結(jié)節(jié)活檢發(fā)現(xiàn)有死、活成蟲，證明本品對(duì)班氏絲蟲成蟲有殺滅作用。治療馬來絲蟲病的選用總劑量為120mg/kg（20mg/kg，6天），治畢1天和6～8個(gè)月的微絲蚴陰轉(zhuǎn)率分別為90.0％和70.0％。呋喃嘧酮的不良反應(yīng)與乙胺嗪相仿，以發(fā)熱和消化道癥狀為主，對(duì)肝、腎、心功能無明顯損害，如總劑量增至200mg/kg時(shí)可使SGFT升高，孕婦和育齡婦女不宜服用，有嚴(yán)重肝、腎、心病和胃潰瘍者忌用。

　　3.伊維菌素（ivermectin） 伊維菌素為80年代初試用于治療盤尼絲蟲病的新藥，本品對(duì)盤尾絲蟲的微絲蚴和雌蟲子宮內(nèi)正在發(fā)育的微絲蚴胚胎有較強(qiáng)的作用；對(duì)淋巴絲蟲、罹阿絲蟲、鏈尾絲蟲和歐氏絲蟲的微絲蚴皆有抗蟲活性，伊維菌素對(duì)各種絲蟲成蟲的作用強(qiáng)弱尚在研究中。

　　單次口服伊維菌素150～400μg/kg后血中微絲蚴下降程度與乙胺嗪相同，但無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，常見反應(yīng)有發(fā)熱、頭暈、不適以及體位性低血壓等。伊維菌素似對(duì)熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多療效不滿意，明顯遜于乙胺嗪。劑量單次日服150μg/kg.

　　4.不宜應(yīng)用的藥物：左旋咪唑和甲苯達(dá)唑的療效差，硝硫氰胺（Nithiocyanamine）毒性大。

　　（二）對(duì)癥治療

　　1.急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎等單純由絲蟲引起者病程自限，口服解熱鎮(zhèn)痛劑或潑尼松（強(qiáng)的松）可使癥狀緩解，有繼發(fā)性細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。

　　2.乳糜尿 發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，少食脂肪，多飲水。全身用藥療效不滿意，1～2％硝酸銀或12.5％碘化鈉溶液作腎盂加壓灌注有一定即時(shí)效果。進(jìn)行腎蒂淋巴管結(jié)扎或淋巴管-靜脈吻合術(shù)可使乳糜尿得以消除或緩解。

　　3.鞘膜積液、淋巴陰囊和陰囊象皮腫應(yīng)用外科治療有一定效果。

　　4.下肢象皮腫 可采用以綁扎為主的綜合療法，如熱烘綁扎療法、音頻綁扎療法等；以微波和白日加用綁扎治療慢性淋巴腫或象皮腫也獲得滿意療效。手術(shù)治療象皮腫易有復(fù)發(fā)。

　　【預(yù)后說明】

　　絲蟲病一般對(duì)生命威脅不大，但反復(fù)發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和晚期象皮腫影響勞動(dòng)力。頑固、持續(xù)性乳糜尿可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕、貧血等。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　【預(yù)防說明】

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　　在流行區(qū)進(jìn)行普查、普治是預(yù)防絲蟲病的重要措施。普查后微絲蚴陽性或微絲蚴陰性但有典型絲蟲病病史和體征者皆列為普治對(duì)象。在班氏絲蟲病和馬來絲蟲病低度流行區(qū)以及馬來絲蟲病中度流行區(qū)，通過反復(fù)查治（3～4次）多可達(dá)到基本消滅絲蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。在班氏絲蟲病中、高度流行區(qū)和馬來絲蟲病高度流行區(qū)則采用對(duì)象治療結(jié)合全民服藥或全民食用乙胺嗪藥鹽法。全民服藥每次乙胺嗪劑量為6mg/kg，每周～每月1次，共服12次或每年頓服乙胺嗪0.25～0.5g（兒童老人劑量酌減），共服3次。乙胺嗪藥鹽濃度為0.3％，按每人每月吃鹽500g計(jì)，每人每天服用乙胺嗪50mg，連服6個(gè)月，總劑量為9g.兩種措施皆可使微絲蚴陽性率由防治前的10％左右降至0.02％～0.5％。當(dāng)人群微絲蚴率降至1％以下，微絲蚴密度降至5條／60μl時(shí)即使停止病原治療，殘存微絲蚴血癥者也可于3～5年內(nèi)陸續(xù)轉(zhuǎn)陰，人群中無新感染。

　?。ǘ┫麥鐐鞑ッ浇?在流行地區(qū)開展群眾性防蚊滅蚊工作，掌握"打早、打小、打了"的原則，消滅蚊蟲。

　?。ㄈ┏浞职l(fā)動(dòng)群眾在絲蟲病流行區(qū)要求全民積極參加本病的防治，根據(jù)該地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生情況制訂防治消滅本病的規(guī)劃。