壞死的概念|病理變化|類型：

（一）壞死的概念

以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡稱為壞死。

（二）壞死的病理變化和類型

壞死的基本病變：細胞核的改變`是細胞壞死的主要形態(tài)學標志，表現(xiàn)為核濃縮、核碎裂、核溶解；細胞質呈嗜酸性醫(yī)學教育網(wǎng)`搜集整理。

1.壞死的病理變化

（1）細胞核的改變：這是細胞壞死的主要形態(tài)標志，表現(xiàn)為核濃縮，核碎裂，核溶解。

（2）細胞質的改變：由于胞質發(fā)生凝固或溶解，HE染色呈深紅色顆粒狀，如肝細胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。

（3）間質的改變：由于各種溶解酶的作用，基質崩解、膠原纖維腫脹、斷裂或液化，與壞死的細胞融合成一片，呈紅染的顆粒狀無結構物質。

2.壞死的類型

（1）凝固性壞死：

壞死組織因為失水變于、蛋白質凝固，而變?yōu)榛尹S色比較干燥結實的凝固體，故稱為凝固性壞死。凝固性壞死常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死（梗死）。

肉眼形態(tài)：開始階段，壞死組織`出現(xiàn)明顯腫脹，色澤灰暗，組織紋理模糊。以后壞死灶逐漸變硬，呈土黃色，壞死灶周圍常出現(xiàn)一出血帶，與健康組織分界清楚。光鏡：可見壞死組織的細胞核固縮、核碎裂、核溶解及胞質呈嗜酸性染色，但組織結構的輪廓依然存在。

（2）液化性壞死：

壞死組織中可凝固的蛋白質少，或壞死細胞自身及浸潤的中性粒細胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂則細胞組織易發(fā)生溶解液化，稱為液化`性壞死。液化性壞死主要發(fā)生在含蛋白少脂質多（如腦）或產生蛋白酶多（如胰腺）的組織。

凝固性壞死的組織發(fā)生細菌感染時內含大量中性粒細胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。

凝固性壞死的特殊類型

①干酪樣壞死：主要是結核桿菌引起的壞死。因含脂質成分較多，質地松軟，狀如奶酪。稱干酪樣壞死；如：肺干酪性結核。

②壞疽：組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。

干性壞疽：由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發(fā)展慢，多見于四肢末端，原因有`下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；

濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺）。因動脈閉塞而靜脈回流受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。引起惡臭。

氣性壞疽：因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。