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    小兒脊柱側(cè)彎-推拿治療

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    小兒脊柱側(cè)彎:

    【概述】

    正常的小兒脊柱無(wú)側(cè)方彎曲,如有側(cè)彎即為病理性改變。多數(shù)病例致病原因不明,稱為原發(fā)性脊柱側(cè)彎;另一部分可由先天畸形(如半椎體、楔形椎體或椎弓發(fā)育不良等)、神經(jīng)麻痹、胸部病變、脊柱感染及腫瘤等引起。也可因小兒長(zhǎng)期讀書寫字時(shí)不良姿勢(shì),或長(zhǎng)期單肩背書包及重物等。脊柱側(cè)彎多發(fā)生在胸腰段或腰骶段。側(cè)彎出現(xiàn)早,發(fā)展快,一般3~4歲的患兒就可有較明顯的畸形;多數(shù)在10歲方才被發(fā)現(xiàn)。本病的發(fā)病率女孩多于男孩。

    【臨床表現(xiàn)】

    輕度脊柱側(cè)彎者不引起任何自覺癥狀。僅在家長(zhǎng)為其洗澡或更換內(nèi)衣時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。

    較明顯的患兒,可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)肩腫有高低不在同一個(gè)平面,或體態(tài)畸形。

    嚴(yán)重畸形則可引起內(nèi)臟功能紊亂,如心、肺發(fā)育不良,肺活量低,當(dāng)活動(dòng)時(shí)常感氣促,心悸,胸悶等。

    在胃腸系統(tǒng),可有消化不良,食欲不振等。在神經(jīng)系統(tǒng),可有脊髓、神經(jīng)很受壓等癥狀。因此,嚴(yán)重脊柱側(cè)彎者。由于主要內(nèi)臟功能障礙,全身發(fā)育不良,軀體瘦小,肢體麻木,體力脆弱等。在中年以后可出現(xiàn)局部疼痛,或肋骨對(duì)骼骨翼的擠壓痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    體格檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎,呈“S”型、背部的一側(cè)局限性隆起。

    另外在查體時(shí)很重要的一個(gè)問題,就是要判斷該患兒疾病有否代償能力。首先看兩側(cè)肩胛骨下角和兩側(cè)骼翼是否在同一平面。若在同一平面表明是能代償?shù)?,如不在同一平面?zhèn)缺砻魇鞘Т鷥數(shù)?。其次叫患兒雙手拉單杠,因身體自覺自然下垂,再觀察脊柱,若原側(cè)彎的脊柱消失或基本消失,則屬能代償?shù)?;若原有?cè)彎的脊柱毫無(wú)改善者,則屬于失代償?shù)摹?

    X線片脊柱呈“S”型,中間稱原發(fā)性側(cè)彎,其彎度最大;在其上、下方可見相對(duì)較小的反向的代償性側(cè)彎。原發(fā)性側(cè)彎部椎間隙左右不等寬,椎體向凹側(cè)傾斜及向凸側(cè)移位,脊柱有不同程度旋轉(zhuǎn),晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。

    【診斷和鑒別】

    1.診斷 依據(jù)臨床癥狀和脊柱X線即可對(duì)本病作出診斷。

    若兒童脊柱側(cè)彎?rùn)z查的話,可利用特制光柵作背部云紋圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期、輕癥的患兒。

    2. 鑒別診斷 通過(guò)詳細(xì)的病史詢問、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線(T等檢查可排除因脊柱感染、腫瘤等因素引起的脊柱側(cè)彎。

    【治療】

    推拿療法僅適應(yīng)有代償能力的脊柱側(cè)彎患兒,對(duì)失代償?shù)募怪鶄?cè)彎治療無(wú)效。

    1.治療原則 舒筋通絡(luò),矯正畸形。

    2.常用穴位及部位 風(fēng)池、天宗、阿是等穴,及頸、胸腰段兩側(cè)骶棘肌。

    3.常用手法 拿法、按法、按壓法、按揉法等手法,并配合伸脊、旋脊等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

    4.操作方法

    (1)患兒取俯臥位,醫(yī)生位于其一側(cè),先整體從頸部風(fēng)地穴起沿兩側(cè)椎旁肌,經(jīng)胸段至腰骶段用指揉法,如此上下往返2~3分鐘。拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)肌,繼而以掌根按揉骰棘肌,以胸、腰段為主,特別是背脊隆起部分,其掌根按揉時(shí)力量浮在淺表者無(wú)效,一定要深沉達(dá)至骶棘肌的深部;揉幅要小,上下移動(dòng)要慢,約5分鐘,再作骶棘肌的彈撥法。再以雙手拇指重疊壓按脊柱自胸段而下至腰段。結(jié)合脊柱X線,作側(cè)彎矯正法,一手拇指置于偏彎棘突的一側(cè)作向?qū)?cè)推擠的準(zhǔn)備,另一手托住肩前作向后伸展運(yùn)動(dòng),雙手同時(shí)相對(duì)用力共同完成此法(類同于強(qiáng)直性脊柱炎推拿治療中單側(cè)挺胸伸脊法)。以原發(fā)性側(cè)突處為矯治重點(diǎn)部位。最后以擦骶棘肌結(jié)束此法的治療醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

    (2)患兒取坐位,醫(yī)生立于其后,先拿風(fēng)池、拿肩井、按背部骶棘肌自上而下往返約1~2分鐘。以雙手托起患兒雙肘做挺胸伸背被動(dòng)運(yùn)動(dòng)并囑患兒緩慢深呼吸配合挺胸動(dòng)作。

    再以膝關(guān)節(jié)抵住原發(fā)性側(cè)突部位,雙手將患兒雙肘向后拉做被動(dòng)挺胸運(yùn)動(dòng)。最后以拿肩井,拍背部胸、腰部自上而下2~3遍結(jié)束治療。

    【注意事項(xiàng)】

    1.要做到早發(fā)現(xiàn),早治療。

    2.堅(jiān)持平臥硬板床。

    3.每天拉單杠鍛煉和做廣播體操。

    4.有條件者可結(jié)合牽引治療,可穿塑料或鋼背心來(lái)延緩畸形的發(fā)展。

    5.對(duì)畸形嚴(yán)重者,經(jīng)保守醫(yī)療無(wú)效者,應(yīng)考慮作手術(shù)治療。

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