【手術步驟】（1）頭皮切口、骨瓣形成、切開硬腦膜、抬起額葉進入鞍區(qū)的方法與“經(jīng)額下入路”同。

（2）顯露腫瘤：顱咽管瘤的手術顯露應較垂體瘤更為廣泛，用自動腦牽開器抬起額葉進入鞍區(qū)后，在手術顯微鏡下開放視交叉池與頸內(nèi)動脈池，顯示同側或雙側視神經(jīng)、視交叉和其前方顱咽管瘤的鞍隔上部分。有時為了充分顯露，最好能打開側裂池根部，以顯露頸內(nèi)動脈分叉部、大腦中動脈和大腦前動脈近端。若為向外側發(fā)展的顱咽管瘤，還應開放視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙，但由于本入路自身的限制，難以更廣泛地向外側顯露。

（3）腫瘤切除：在開始切除腫瘤前，應首先分離腫瘤周圍視交叉池、視神經(jīng)池與頸內(nèi)動脈池的蛛網(wǎng)膜，保留蛛網(wǎng)膜下腔的間隙，以利于看清腫瘤的邊界。然后穿刺腫瘤的囊性部分，吸出囊液，用超聲吸引器或取瘤鉗分塊切除囊內(nèi)的實質性瘤塊，使瘤體縮小，達到充分的腫瘤內(nèi)減壓與視神經(jīng)減壓。囊壁與周圍的神經(jīng)及血管常緊密粘連，鈍性分離囊壁或過分用力牽拉常可造成周圍的神經(jīng)損傷或動脈破裂，引起出血，故最好在仔細辨認腫瘤周圍邊界后，用顯微剪刀或鐮狀小刀銳性分離。鈣化的瘤塊常與頸內(nèi)動脈、大腦前動脈等血管緊密粘連，醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理切除時應格外小心。每次切取瘤塊不可過多，并注意保護供應視神經(jīng)、視交叉與視束的小血管。大型顱咽管瘤的囊壁應分塊切除。分開腫瘤與視神經(jīng)、視交叉及視束的粘連后，再向后上方分離到腫瘤上極與下丘腦。兩者間常有一薄層的神經(jīng)膠質反應層，邊界清晰，較易分離。垂體柄多位于腫瘤的后外側，應仔細辨認，注意保持其完整性。對向鞍旁發(fā)展的腫瘤，則應于切除視交叉前方的瘤塊并使之獲得充分減壓后，調整手術顯微鏡的方向，經(jīng)擴大的視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈間隙，分離并切除位于視神經(jīng)外側、頸內(nèi)動脈下方的瘤塊。但由于本入路不能很好地顯露頸內(nèi)動脈外側的間隙，對于后交通動脈、脈絡膜前動脈及動眼神經(jīng)等顯露欠佳，使進入該間隙外側瘤體的全切除受到一定限制。