【麻醉與體位】與“經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)”的翼點(diǎn)入路開(kāi)顱術(shù)同。（1）頭皮切口與骨瓣，與“經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)”的翼點(diǎn)入路開(kāi)顱術(shù)同。頭皮切口多在發(fā)際內(nèi)。骨瓣盡量接近顱前、中窩底部，以便抬起額葉與顳葉。蝶骨嵴外側(cè)盡量切除。有時(shí)切口和骨瓣的位置還可依腫瘤位置和大小不同而稍加改變。如腫瘤向中線擴(kuò)展，在視交叉前、后瘤體較大，侵及第三腦室底部，或延至對(duì)側(cè)視神經(jīng)外側(cè)者，可采用冠狀頭皮切口，骨瓣向內(nèi)上方移達(dá)矢狀竇緣，即額下-翼點(diǎn)聯(lián)合入路。腫瘤向外擴(kuò)展，達(dá)同側(cè)鞍旁，或腦室旁型顱咽管瘤及向鞍后擴(kuò)展者，切口可向外、后移動(dòng)，必要時(shí)暴露顳葉底部后方及小腦幕。

（2）腫瘤顯露：切開(kāi)硬腦膜后，首先應(yīng)貼近額葉開(kāi)放側(cè)裂池，放出腦脊液，牽開(kāi)額葉和（或）顳葉，顯示同側(cè)視神經(jīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈。如腫瘤為腦室旁型或瘤體較大向鞍后擴(kuò)展，則應(yīng)于較高處分開(kāi)外側(cè)裂，并打開(kāi)側(cè)裂池根部，以充分顯露頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈近端，并開(kāi)放視交叉前間隙、視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙，顯露大腦前、中動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)與向鞍旁擴(kuò)展的瘤體。如腫瘤位于鞍后接近中腦前方，還應(yīng)切開(kāi)Lilie-quist膜進(jìn)入腳間池，必要時(shí)還可切開(kāi)小腦幕游離緣，打開(kāi)橋腦前池及環(huán)池，顯示向鞍后延伸的瘤體及基底動(dòng)脈分叉部、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、大腦腳和橋腦。

（3）腫瘤切除：與經(jīng)單側(cè)額下視交叉前方入路顱咽管瘤切除術(shù)基本相同，但由于本入路能較充分地顯露瘤體及周?chē)Y(jié)構(gòu)，故可更徹底地切除瘤體，達(dá)到全切除。但需注意保護(hù)周?chē)Y(jié)構(gòu)，采用銳性分離，每次切除的瘤塊不可過(guò)大，巨型顱咽管瘤的囊壁應(yīng)分塊切除。切除每個(gè)間隙的瘤體時(shí)，均應(yīng)調(diào)整好手術(shù)顯微鏡的方向，使之暴露清楚，不可鈍性分離或盲目用力牽拉。對(duì)于延伸向鞍旁的腫瘤，則應(yīng)于切除視交叉前方的瘤塊后，調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)顯微鏡的方向，經(jīng)擴(kuò)大的視神經(jīng)-頸內(nèi)動(dòng)脈間隙，或頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙進(jìn)行切除。這時(shí)應(yīng)注意保護(hù)后交通動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，勿使損傷。動(dòng)眼神經(jīng)常于頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)間隙橫行越過(guò)腫瘤表面，應(yīng)于其上方或下方的間隙分別切除腫瘤。動(dòng)眼神經(jīng)非常脆弱，稍加牽拉便可損傷，故操作尤需輕柔。延伸至腳間池與橋腦前池的瘤塊，常與基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、橋腦相粘連，須細(xì)胞分離，分塊切除。

視交叉后方（前置型視交叉）的囊性腦室內(nèi)及腦室旁型顱咽管瘤如采用本入路切除，則需開(kāi)放側(cè)裂池、頸動(dòng)脈池，顯示前置型視交叉、大腦前動(dòng)脈第1段、前交通動(dòng)脈和擴(kuò)張的終板。由于腫瘤向前壓迫常使終板變薄，向前膨出，且顏色變黑。切開(kāi)終板和一層極薄的第三腦室壁，便可顯示囊性腫瘤。穿刺囊腔，抽出囊液，分離并完全切除腫瘤囊壁。

（4）關(guān)顱：同“經(jīng)額下入路顱咽管瘤手術(shù)”手術(shù)。