【名稱】纖維食管鏡檢查（Fibro-esophagoscopic Examination）

【概述】對胸外科醫(yī)生而言，纖維食管鏡的使用遠(yuǎn)不如纖維支氣管鏡頻繁。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理這并不是食管癌患者少于肺癌患者，而是食管癌的診斷較易明確。吞咽困難癥狀加X線食管鋇餐造影的征象使95%的患者可以確診，需要用食管鏡檢查證實(shí)的為數(shù)不多。但纖維食管鏡檢查仍是胸外科醫(yī)生必須掌握的技術(shù)。

【適應(yīng)證】（1）吞咽困難或有食管梗阻的患者。

（2）X線鋇餐檢查懷疑食管癌的患者。

（3）X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食管有局部外壓現(xiàn)象的患者。

（4）對食管癌放射治療或手術(shù)切除后的患者，懷疑有復(fù)發(fā)時，可以通過鏡檢確定。

【禁忌證】（1）嚴(yán)重高血壓、心臟病、心肺功能不全者。

（2）主動脈瘤壓迫食管者。

（3）食管入口處病變已造成阻塞，鏡體無法通過，觀察比較困難，則考慮使用硬質(zhì)食管鏡。

（4）尖銳異物或惡性病變造成食管穿孔者慎用，因纖維鏡檢須充氣注水，易加重縱隔感染。

【麻醉與體位】（1）麻醉：主要為局麻，用1%丁卡因2～3m1，噴于咽部黏膜，令患者含住藥液，不要吐出。間隔約3min再行噴霧，3～5次即可達(dá)到麻醉效果。最后將藥液咽下。

（2）體位：患者在麻醉后取左側(cè)臥位，兩腿自然屈曲，全身放松。

【手術(shù)步驟】（1）術(shù)者首先查看纖維鏡光源、吸引、吹氣、注水及調(diào)節(jié)旋鈕等裝置的功能是否能正常。然后立于患者頭端，面向患者，令患者輕輕咬住有孔道之牙墊，術(shù)者左手持鏡體操縱部；右手將鏡頭彎曲成弧狀，經(jīng)牙墊孔道送入口腔。

（2）調(diào)動下旋鈕使鏡頭伸直，沿咽后壁向下輕輕推進(jìn)，邊進(jìn)邊觀察，至下咽部食管開口處，稍向鏡頭加壓力，待食管口開放或令患者做吞咽動作，鏡頭即可順利進(jìn)入食管腔內(nèi)。

（3）進(jìn)入食管后間斷注入適量氣體，使食管擴(kuò)張，以保證鏡頭在直視下向前推進(jìn)和觀察病變。

（4）先將鏡頭送達(dá)賁門部，看完賁門后再邊退邊細(xì)致觀察食管各段。發(fā)現(xiàn)病變后，測量其長度及距門齒之距離，然后視具體情況取活檢。觀察無活動出血，即邊吸引邊退出纖維鏡。

【術(shù)后處理】（1）如無不良反應(yīng)，患者即可離去。如作活檢，可進(jìn)軟食1～2d.（2）充分清洗鏡體表面，沖刷腔道，并將其中水分吸干。遠(yuǎn)端鏡面涂蠟，鏡體擦油收藏保管。