醫(yī)學教育網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第4期：

【中醫(yī)基礎理論】

六淫致病，最容易引起疼痛的邪氣是（）

A.熱邪

B.寒邪

C.火邪

D.濕邪

E.燥邪

學員提問：為什么最易引起的是寒邪，那燥邪呢？

答案與解析：本題答案為B.

寒邪的性質包括寒性凝滯，主痛：“凝滯”即凝結、阻滯不通之意。寒邪傷人，陰氣偏盛，陽氣受損，經脈氣血為寒邪凝滯不通，不通則痛，故寒邪傷人多見疼痛癥狀，如偏于寒盛之痹證，則多見疼痛較劇。

燥邪的性質及致病特點包括：

（1）燥性干澀，易傷津液。燥邪最易耗傷人體的津液，造成陰津虧虛的病變，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】常見口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干澀、甚則皸裂、毛發(fā)不榮、小便短少、大便干結等癥。故說“燥性干澀”。

（2）燥易傷肺。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，若濕盛則生痰停飲，燥盛則津傷，肺又主呼吸，與外界大氣相通，外合皮毛，開竅于鼻，所以燥邪傷人，多從口鼻而入，故最易傷損肺津，影響肺宣發(fā)與肅降功能，出現(xiàn)干咳少痰，或痰液膠黏難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等癥。

【中醫(yī)診斷學】

肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)應除外下列哪項（）

A.情志抑郁

B.癭瘤瘰疬

C.乳房脹痛

D.月經不調

E.脅肋灼痛

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

此題E不屬于肝郁氣滯證臨床表現(xiàn)。

肝火上炎證：肝經氣火上逆所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂、肝郁化火，或熱邪內犯等引起。臨床表現(xiàn)為頭暈脹痛、面紅目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或惡夢紛紜、脅肋灼痛、便秘尿黃、耳鳴如潮或耳內腫痛流膿、吐血衄血、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】肝火上炎證，一般以肝膽經循行部位的頭、目、耳、脅表現(xiàn)的實火熾盛為特征。火性炎上，肝火上攻頭目，故頭暈脹痛、面紅目赤；肝熱傳膽，膽熱上行，見耳鳴如潮、耳道紅腫熱痛，膽氣上溢則口苦；火熱傷津，見口干、便秘尿黃；肝失條達，見急躁易怒；火擾心神，以致失眠、多夢；肝火內熾，氣血壅滯肝絡，則脅肋部灼熱疼痛；火熱迫血妄行可致出血。舌紅苔黃、脈弦數(shù)，為肝經實火熾盛之象。

肝郁氣滯證：是指由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機郁滯所表現(xiàn)的證候。又稱肝氣郁結證，簡稱肝郁證。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵擾，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達所致。肝郁氣滯證以情志抑郁，胸脅或少腹脹痛、竄痛，或婦女月經失調等表現(xiàn)為審證要點。

臨床表現(xiàn)：情志抑郁，胸脅或少腹脹滿竄痛，善太息，或見咽部異物感，或見癭瘤，或見瘰疬，或見脅下癥塊，婦女可見乳房作脹疼痛，痛經，月經不調，甚則閉經，舌苔薄白，脈弦或澀。病情輕重與情志變化關系密切。

【方劑學】

患者奚某，男，68歲。喘咳短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，腰痛腳軟，兩下肢略有浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。治宜選用（）

A.腎氣丸

B.二陳湯

C.定喘湯

D.小青龍湯

E.蘇子降氣湯

學員提問：不明白為什么？

答案及解析：本題答案為E.

蘇子降氣湯

【主治】治虛陽上攻、氣不升降、上盛下虛、痰涎壅盛、喘嗽短氣、胸膈痞悶、咽喉不利，脈弦滑，或腰痛腳弱、肢體倦怠，或肢體浮腫。

【方解】本方是治療上實下虛之喘咳的常用方劑。紫蘇子半夏降氣化痰，止咳平喘，為方中主藥；厚樸、前胡、陳皮下氣祛痰，協(xié)助主藥治療上實，肉桂溫腎納氣治療下虛，均為輔藥；當歸養(yǎng)血潤燥，制約大隊燥藥傷陰的付作用，生姜宣肺，而應肺主宣降之性，為佐藥；甘草、大棗調和諸藥為使。

【辨證要點】病程較長，反復發(fā)作，久病入腎，咳喘氣急，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】痰稀白量多，呼多吸少，腰腿軟弱，舌苔白滑或白膩。

【配伍特點】有補有行，有調有燥，治上顧下，標本同治。

臨床應用

1.適用于外感風寒、咳嗽氣喘、支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺原性心臟病之咳喘而痰涎壅盛者、喘息性支氣管炎、耳鳴、吐血衄血、齒槽膿漏、口中腐爛、走馬疳、水腫、腳氣等。

2.本方是降氣化痰、溫中平喘的方劑，舉凡咳嗽、喘促、氣逆痰多之癥均適用之。

此題題干患者喘咳短氣，痰多稀白，胸膈滿悶，腰痛腳軟，兩下肢略有浮腫，舌苔白滑，脈弦滑。

根據辨證論治的原則，最佳選方E.

【中醫(yī)婦科學】

在月經產生的過程中，起主導作用的是（）

A.腎

B.肝

C.脾

D.天癸

E.氣血

學員提問：為什么不選D？

答案及解析：本題答案選A.

腎為天癸之源。天癸至，則月事以時下；天癸竭，則月經斷絕。隨著腎氣的充盛，每月天癸必至，呈現(xiàn)消長盈虧的月節(jié)律，經調而子嗣；其后又隨腎氣的虛衰，天癸亦漸竭，經斷無子。故腎為天癸之源。腎為沖任之本。沖脈為血海，廣聚臟腑之血，使子宮盈滿；任脈為陰脈之海，使所司之精、血、津液充沛。任通沖盛，月事以時下，若任虛沖衰則經斷無子，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】故沖任二脈直接關系月經的潮止。然而沖任的通盛以腎氣盛為前提，所以沖任之本在腎。腎為氣血之根。血是月經的物質基礎，氣為血之帥，血為氣之母。氣血調和，經候如常。腎有陰陽二氣，為氣血之根。腎與胞宮相維系。胞宮司月經，腎與胞宮相系。腎經與沖脈下行支相并，與任脈交于關元，與督脈同貫脊，故腎與沖、任、督脈相關，腎與胞宮相系，沖、任、督同起于胞中。腎與腦髓相通。腎主骨生髓通腦，腦為元神之府，主宰人體的一切生命活動，月經的產生，亦離不開腦的調節(jié)?？傊陆浬硪耘K腑功能正常、氣血調和為基礎，更以腎氣充盛，天癸泌至，任通沖盛，胞宮成熟為軸心，而腎則在此軸心中多渠道、多層次、多位點對月經的產生發(fā)揮主導作用。

因此，此題答案A.

【傳染病學】

有關病毒性肝炎的描述下列哪項是錯誤的（）

A.甲型肝炎多呈急性經過

B.乙型肝炎可演變?yōu)槁?

C.丁型肝炎一般不演變?yōu)槁?

D.丙型肝炎易演變?yōu)槁?

E.戊型肝炎多呈急性經過

學員提問：這個問題很麻煩，請老師詳細講講。

答案及解析：本題答案選C.

丁型肝炎病毒是一種缺陷病毒，需要在乙肝病毒輔助下才能復制，所以丁肝要在感染乙肝的基礎上才能感染。臨床上可表現(xiàn)為HBV和HDV同時感染或重疊感染（先感染乙肝，后感染丁肝），可呈急性或慢性病程。在乙肝基礎上感染丁肝，【醫(yī)學教育網原創(chuàng)】往往導致病情加重，其中慢性進行性丁型肝炎為慢性乙型肝炎惡化或無癥狀的乙肝病毒攜帶者演變?yōu)檫M行性活動性肝炎，病情嚴重，呈進行性發(fā)展。可發(fā)展為肝硬變，預后差。

醫(yī)學教育網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2014年第4期（word版下載）