婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試中的科目繁多，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師外科手術(shù)指導(dǎo)的相關(guān)內(nèi)容-膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)有兩種術(shù)式。

切除-分離法 適用于各種大小的瘺孔，最常用。

1.體位及消毒 取截石位，暴露困難者可取俯臥位。常規(guī)消毒外陰及陰道。

2.暴露術(shù)野 將小陰唇縫合固定在大陰唇外側(cè)皮膚上，以陰道拉鉤暴露瘺孔，用宮頸鉗牽引宮頸，用金屬導(dǎo)尿管探查瘺孔，了解其大小、部位、數(shù)目及有無瘢痕。

3.切口 于尿道口下方，沿中線切開陰道前壁，切口深度不超過達(dá)粘膜層為度（約0.3cm）。沿瘺孔邊緣作環(huán)形切口，并沿陰道前壁中線向上下延長(zhǎng)。

4.分離陰道壁 沿切口于陰道壁與膀胱壁間隙進(jìn)行分離，分離寬度約2cm，牽拉陰道壁暴露瘺孔和膀胱壁。

5.瘺孔邊緣處理 一般孔緣不需修剪，因修剪后瘺孔變大，增加縫合張力。但如果組織有富余，且瘢痕硬而多，可作適當(dāng)修剪。

6.縫合瘺孔 分三層縫合，即膀胱壁兩層、陰道壁一層。

⑴第一層縫合 采用減少張力的橫行褥式縫合，針距約0.5cm.僅縫肌肉和筋膜層，而不穿過膀胱粘膜以免術(shù)后發(fā)生縫線結(jié)石。

⑵第二層縫合 仍采用間斷褥式縫合，縫合緣距第一層約0.5cm，縫針應(yīng)與第一層縫針錯(cuò)開。

⑶第三層縫合 間斷縫合陰道壁?？p合方向與膀胱縫合方向垂直或平行均可，以張力小為宜。如陰道粘膜張力較大，亦可開放不縫合。

7.試漏 完成第二層縫合后，以美藍(lán)稀釋液60～100ml注入膀胱，速度要慢，以免壓力大使液體漏出。如有漏液者，相應(yīng)位置再加縫針。

8.陰道內(nèi)置紗條 術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，陰道塞紗條。術(shù)中出血較多者，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。

高位陰道閉合術(shù)主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

1.切除瘺孔周圍的陰道粘膜 距瘺孔邊緣約1～2cm，環(huán)形切開陰道粘膜，剝離瘺孔周圍粘膜至瘺緣切除之。

2.縫合陰道前后壁 將陰道前后壁對(duì)合間斷縫合，有時(shí)需再縫一層加固。