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【概述】
急性腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上部位突然發(fā)生劇烈的疼痛而言,其病勢(shì)急劇,變化迅速,是常見而重要的急性證候之一。針灸治療腹痛,始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》:“腹痛,腹張(脹)……皆久(灸)足泰(太)陰溫(脈)”?!夺樉募滓医?jīng)》中足三里、復(fù)溜等45個(gè)穴位的主治涉及本證;《肘后備急方》采用“灸乳后三寸”、“抓其臍上三寸”等方法來(lái)治療“卒腹痛”。唐孫思邈之《備急千金要方》認(rèn)為灸胞門、天樞等穴,對(duì)本證有效;《外臺(tái)秘要》載述《救急方》、《張文仲方》等古醫(yī)籍中與本證相關(guān)的內(nèi)容。及宋,《醫(yī)心方》與《針灸資生經(jīng)》分別收錄灸法、熨法、火針、“玉抱肚”等方法治療腹痛的經(jīng)驗(yàn)。金元時(shí)期的竇漢卿強(qiáng)調(diào)八脈交會(huì)穴中內(nèi)關(guān)、公孫、列缺、照海對(duì)本證的治療作用;《濟(jì)生拔粹》按照不同的經(jīng)絡(luò)對(duì)腹痛進(jìn)行分型治療。元明時(shí)期的《世醫(yī)得效方》、《奇效良方》等載有用熨法、外灸膏、代灸膏等治療本證的民間驗(yàn)方;《衛(wèi)生寶鑒》、《名醫(yī)類案》等則記載了用艾灸、熱熨、放血等方法治療本證的醫(yī)案。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中凡非手術(shù)治療的內(nèi)外科各類急腹痛均可歸于此證范疇。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理
【病因病機(jī)】
導(dǎo)致急性腹痛的病因頗多。有因外感寒邪,過食生冷,寒滯于中,氣機(jī)不利而痛;有因暑熱之邪侵襲或恣啖辛熱之品,熱郁于內(nèi),氣機(jī)不和而痛;或因情志怫郁,肝胃不和,氣機(jī)壅塞;或因跌仆創(chuàng)傷,蛔蟲竄擾,氣滯血瘀,氣機(jī)活動(dòng)阻滯,不通則痛。
【辯證分型】
急性腹痛多實(shí),可辨為三型。
(一) 寒痛
痛勢(shì)急暴,得溫稍減,遇冷更甚,大便溏薄,四肢欠溫脈象沉緊,舌苔白膩。
(二) 熱病
腹痛劇烈,腹壁拘急,脹滿拒按,煩渴引飲,便秘溲赤,脈象浮數(shù),舌紅,苔黃膩。
(三) 實(shí)痛
氣滯為主,腹痛腹脹,攻竄不定,痛引少腹,脈弦,舌質(zhì)暗;血瘀為主,痛如針刺,固定不移,脈細(xì)或澀,舌質(zhì)青紫而兼瘀斑。
【治療】
(一) 寒痛
1.治則:散寒祛痛。
2.處方:關(guān)元、下巨虛。
3.方義:腹痛病位多在下焦,溫灸關(guān)元可消下焦之積寒,則陽(yáng)氣得伸;下巨虛屬胃經(jīng)而為手太陽(yáng)之下合穴,太陽(yáng)主表,取是穴可達(dá)寒邪,通腑氣。陰寒散,氣機(jī)利,則腹痛可止。
4.治法:關(guān)元宜隔姜灸,須大炷重灸至痛緩,亦可先施以熱補(bǔ)法,繼用瀉法,以熱補(bǔ)為主,在留針期間,艾卷薰灸針柄。下巨虛施瀉法。留針時(shí)間長(zhǎng)短,須視疼痛癥狀改善而定,30分鐘~1小時(shí)不等,下同。急性腹痛癥情危重或針灸療效不顯者,須配用或改用其他中西醫(yī)療法。
5.古方輯錄
《針經(jīng)摘英集·治病直刺訣》:“治小腹疼痛不可忍者,刺任脈關(guān)元一穴,次針足陽(yáng)明經(jīng)(足)三里二穴。”
《神應(yīng)經(jīng)·腹痛脹滿門》:“小腹急痛不可忍及小腸氣……:灸足大指次指下中節(jié)橫紋當(dāng)中,灸五壯,男左女右,極妙。二足皆灸亦可”。
《針灸聚英·卷二》:“腹痛:……宜灸氣海、關(guān)元、中脘”。
(二) 熱病
1.治則:清熱通腑。
2.處方:內(nèi)關(guān)、氣海、行間、建里。
3.方義:內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò),別走少陽(yáng)三焦,配氣??赏ㄕ{(diào)腹內(nèi)之氣機(jī),理氣鎮(zhèn)痛;行間為肝之滎,刺之可清下焦之邪熱;建里,泄腑熱而通腑氣。
4.治法:均用涼瀉法。宜持續(xù)運(yùn)針至痛解。
5.古方輯錄
《針灸資生經(jīng)·第四》:“中極、主腹中熱痛。行間、主腹痛而熱”。
《神應(yīng)經(jīng)·腹痛脹滿門》:“腹痛:內(nèi)關(guān)、三里、陰谷、陰陵、復(fù)溜、太溪、昆侖、陷谷、行間、太白、中脘、氣海、膈俞、脾俞、腎俞。”
(三) 實(shí)痛
1.治則:利氣活血止痛。
2. 處方:中脘、足三里;氣滯加期門,血瘀加地機(jī)。
3.方義:實(shí)痛病機(jī),在于經(jīng)脈瘀阻,腑氣不通,取中脘、足三里,意在調(diào)整氣機(jī)之升降,逐腑通腸;氣滯為主者,加取肝募期門,疏泄郁結(jié)之氣;血瘀為主者,加取脾郄地機(jī),活血通瘀。祛瘀開閉,氣通血活,腹痛可止。
4.治法:中脘、足三里,先行瀉法,后施補(bǔ)法,瀉多于補(bǔ);余穴采用瀉法。
5.古方輯錄
《肘后歌》:“傷寒腹痛蟲尋食,吐*蟲尤 烏梅可難攻,十日九日必定死,中脘回還胃氣通”。
《針灸聚英·卷二》:“腹痛:……實(shí)痛宜刺瀉之,太沖、三陰交、太白、太淵、大陵”。
《針灸大成·卷九》:“腹內(nèi)疼痛:內(nèi)關(guān)、三里、中脘。……如不愈,復(fù)刺后穴:關(guān)元、水分、天樞(寒濕饑飽)”。
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