【概述】
肝性腦病過(guò)去稱肝性昏迷,是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征,是肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭的表現(xiàn)之一。主要癥狀特征有意識(shí)障礙、行為失常和昏迷,而亞臨床或隱性肝性腦病指無(wú)明顯臨床表現(xiàn)和生化異常,僅能用精細(xì)的智力試驗(yàn)和(或)電生理檢測(cè)才可作出診斷的肝性腦病。門(mén)體分流性腦病最為多見(jiàn),發(fā)生的主要機(jī)制是門(mén)靜脈高壓,門(mén)靜脈與腔靜脈間有側(cè)枝循環(huán)存在,從而使大量門(mén)靜脈血繞過(guò)肝臟流人體循環(huán)。肝性腦病屬中醫(yī)的“昏迷”、“急黃”、“肝厥”等范疇。
【病因病理】
本病病位在肝、腦,與肝、腎、腦、脾、胃等臟腑有關(guān)。常因肝病遷延不愈,邪熱疫毒,傷及陰液,以致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);或因木旺克土,肝氣犯脾,脾胃虛弱,聚痰生濕,痰濁上蒙清竅,以致神昏不識(shí)。本病病情危重,邪實(shí)正虛,肝腎陰竭。
【診斷要點(diǎn)】
1.有急、慢性嚴(yán)重肝病和(或)廣泛門(mén)、腔側(cè)支循環(huán)的存在。大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多見(jiàn));小部分腦病見(jiàn)于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎和藥物性肝病的急性或暴發(fā)性肝功能衰竭階段;更少見(jiàn)的有原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴(yán)重膽道感染等。
2.臨床分為四期 一期只有輕微的性格改變和行為異常;二期可有睡眠障礙、意識(shí)錯(cuò)亂、行為舉止異常、撲翼樣震顫;三期有昏睡、精神嚴(yán)重錯(cuò)亂;四期有意志喪失、昏迷,同時(shí)可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣、肝臭等,撲翼樣震顫反而消失。
3.肝性腦病的誘因 常見(jiàn)的有上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、安眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術(shù)、感染等。
4.明顯肝功能損害或血氨升高。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理
5.腦電圖異常,腦電圖不僅有診斷價(jià)值,且對(duì)預(yù)后有一定的意義。
6.簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn) 對(duì)于診斷早期肝性腦病包括亞臨床腦病最有用。