肝性腦病的鑒別診斷是內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)進(jìn)行了搜集整理，請(qǐng)大家參考。

輔助檢查

除肝、腎功能異常、黃疸升高、酶膽分離、凝血酶原活動(dòng)度降低等。有助于肝性腦病診斷的檢查包括：

⑴血氨：正常人空腹靜脈血氨為6-35μg/L（血清）或47-65μg/L（全血）。在B型、C型HE時(shí)血氨升高、而A型HE常正常。

⑵血漿氨基酸失衡：支鏈氨基酸減少、芳香族氨基酸增高、二者比值≤1（正常>3），但因需要特殊設(shè)備，普通化驗(yàn)室無(wú)法檢測(cè)。

⑶神經(jīng)心理、智能測(cè)試：對(duì)輕微型肝性腦病的診斷有重要幫助。目前該測(cè)試方法有多種，但多數(shù)受患者年齡、性別、受教育程度影響。

推薦使用數(shù)字連接試驗(yàn)、軌跡描繪試驗(yàn)、構(gòu)建能力測(cè)試、畫(huà)鐘試驗(yàn)、數(shù)字符號(hào)試驗(yàn)、系列打點(diǎn)試驗(yàn)等。這些檢測(cè)方法與受教育程度的相關(guān)性小，操作非常簡(jiǎn)單方便，可操作性好。簡(jiǎn)易智能量表亦可較好地反應(yīng)神經(jīng)精神輕微損害的情況，但耗時(shí)較多（一次檢查需要5-10分鐘），可在臨床研究中采用。

⑷神經(jīng)生理測(cè)試：

①腦電圖檢查：常在生化異?；蚓癞惓３霈F(xiàn)前腦電圖就已有異常。主要表現(xiàn)為節(jié)律變慢。這種變化通常先出現(xiàn)在兩側(cè)前額及頂部，逐漸向后移。腦電圖的變化對(duì)HE并非特異性改變，在尿毒癥性腦病等其他代謝性腦病也可以有同樣的改變，但變化的嚴(yán)重程度與臨床分期有很好的相關(guān)性。

②誘發(fā)電位的檢測(cè)：誘發(fā)電位有多種，但其中以內(nèi)源性事件相關(guān)誘發(fā)電位P300診斷HE的敏感性最好。但由于受儀器、設(shè)備、專業(yè)人員的限制，僅用于臨床研究中。

③臨界閃爍頻率（criticalflickerfrequency，CFF）的檢測(cè)：該方法原用于檢測(cè)警戒障礙患者的臨界閃爍頻率，可反映大腦神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。近來(lái)在217例西班牙肝硬化患者及健康人群的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，CFF可敏感地診斷出輕度HE（包括輕微HE及HE1期），具有敏感、簡(jiǎn)易、可靠的優(yōu)點(diǎn)。但由于CFF診斷MHE的檢測(cè)剛剛起步，其診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步臨床應(yīng)用才能作出更客觀評(píng)價(jià)。

⑸影像學(xué)檢查：顱腦CT及MRI可發(fā)現(xiàn)腦水腫。錳沉積可造成星形膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變，在頭顱核磁共振檢查中可發(fā)現(xiàn)額葉皮質(zhì)腦萎縮、蒼白球、核殼內(nèi)囊T1加權(quán)信號(hào)增強(qiáng)。此外，頭顱CT及核磁共振檢查的主要意義在于排除腦血管意外、顱內(nèi)腫瘤等疾病。

診斷依據(jù)

肝性腦病的診斷是排他性診斷，有下列情況提示肝性腦病的可能。

⑴有引起肝性腦病的基礎(chǔ)疾病如嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體分流的病史如肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術(shù)后等。

⑵有上消化道出血、放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的因素。曾發(fā)生過(guò)肝性腦病對(duì)診斷有重要的幫助。

⑶有神經(jīng)精神癥狀及體征，如情緒、性格改變、意識(shí)錯(cuò)亂及行為失常、定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，撲翼樣震顫、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等，嚴(yán)重者可為昏睡、嚴(yán)重神志錯(cuò)亂、甚至昏迷。

⑷實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1（正常>3），肝功能檢測(cè)，常有慢性肝功能損害的表現(xiàn)。

⑸腦電圖檢查：兩側(cè)前額及頂部出現(xiàn)對(duì)稱的特征性θ波或極慢的δ波。

⑹簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)：智力測(cè)驗(yàn)對(duì)亞臨床型肝性腦病的診斷有重要的幫助。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容包括書(shū)寫、構(gòu)詞、畫(huà)圖、搭積木、用火柴搭五角星及數(shù)字連線等。但該方法受患者受教育程度及年齡影響，需予注意。

⑺臨界閃爍頻率（CriticalFlickerFrequency，CFF）的檢測(cè)：該方法原用于檢測(cè)警戒障礙的患者的臨界閃爍頻率可反映大腦神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)可敏感地診斷出輕度HE（包括輕微HE及HE的1期），具有敏感、簡(jiǎn)易、可靠的優(yōu)點(diǎn)。由于CFF診斷MHE的檢測(cè)剛剛起步，其診斷價(jià)值仍需進(jìn)一步臨床運(yùn)用才能作出客觀的評(píng)價(jià)。

鑒別診斷

在做出肝性腦病的診斷前須注意以下情況醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理：

⑴以精神癥狀為唯一突出表現(xiàn)的肝性腦病易被誤診為精神病。同此，凡遇有嚴(yán)重肝臟疾病或有門體分流病史的患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神異常，應(yīng)警惕肝性腦病的可能。

⑵肝性昏迷應(yīng)與可引起神經(jīng)功能紊亂的其他代謝性腦病如酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥等所致的腦病、急性腦血管病、腦部感染和鎮(zhèn)靜劑過(guò)量相鑒別。進(jìn)一步追問(wèn)病史，血糖、血氨、腎功能、腦電圖等的檢查有助于診斷與鑒別診斷。頭顱CT、核磁及腰穿對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病如腦出血、腫瘤、腦炎等的鑒別有重要的意義。