慢性胰腺炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

胰腺腺泡、胰管慢性進行性炎癥，破壞，纖維化的病理過程，常有鈣化，假性囊腫，胰島細胞和萎縮。

（一）病因

歐美國家的慢性胰腺炎中3／4與長期（10年以上）嗜酒有關(guān)。我國以膽道疾病（結(jié)石、炎癥、蛔蟲）的長期存在為主要原因。急性胰腺炎、胰腺外傷和胰腺分裂也與慢性胰腺炎有關(guān)。

（二）臨床表現(xiàn)

本病多見于40歲以上，男性多于女性。

臨床表現(xiàn)為無癥狀期與癥狀輕重不等的發(fā)作期的交替出現(xiàn)，也可無明顯癥狀而發(fā)展為胰腺功能不全的表現(xiàn)。

1. 腹痛為慢性胰腺炎最突出的癥狀，初為間歇性后轉(zhuǎn)為持續(xù)腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于上腹或左、右上腹，可放射至后背、兩肋部?；颊呷∽?，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，但躺下或進食時疼痛加劇，常伴發(fā)熱和血尿淀粉酶升高。

2. 胰腺功能不全表現(xiàn)后期可出現(xiàn)吸收不良綜合征和糖尿病的表現(xiàn)。由于胰腺外分泌功能障礙引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉甚至脂肪瀉。常伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等，約半數(shù)患者發(fā)生糖尿病，糖耐量異常，為胰腺內(nèi)分泌功能不全表現(xiàn)。

3. 其他，如腹部多僅有輕度壓痛。腹部可捫及表面光整的包塊?？沙霈F(xiàn)黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹水和胸水、消化性潰瘍和上消化道出血、多發(fā)性脂肪壞死、血栓性靜脈炎或靜脈血栓形成及精神癥狀。典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉。臨床上常以某一些癥狀為主要特征。（何為慢性胰腺炎癥狀五聯(lián)征）？

（三）診斷及鑒別：

有膽道疾病或長期飲酒史，出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、體重減輕應(yīng)疑及本病。結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查后才能肯定。慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰組織學(xué)診斷明確；②X線檢查確實發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化；③有顯著的胰腺外分泌功能降低；④膽道或胰實質(zhì)造影顯示特征性損害；⑤上腹痛、壓痛持續(xù)6個月以上。（診斷標(biāo)準(zhǔn)要清楚，多為臨床分析題）

與胰腺癌鑒別：胰腺癌呈進行性經(jīng)過，胰腺組織穿刺檢查，胰液細胞學(xué)檢查，可提供重要鑒別資料。另外，和壺腹癌，消化性潰瘍，膽道感染也應(yīng)鑒別。

（四）治療

1. 內(nèi)科治療包括去除病因，如戒酒，積極治療膽道疾病。防止急性發(fā)作，宜進低脂肪、高蛋白食物，避免飽食。治療胰腺外分泌功能不全癥狀，可用足量的胰酶制劑替代，包括胰酶片和強力胰酶制劑，用抗酸藥或H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌。對合并處理腹痛應(yīng)合理應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥。糖尿病者可給胰島素治療。營養(yǎng)不良者應(yīng)注意補充營養(yǎng)、脂溶性維生素及維生素B12、葉酸、鐵劑、鈣劑及多種微量元素。嚴重吸收不良應(yīng)考慮要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。2. 手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)征：①內(nèi)科治療不能緩解腹痛，發(fā)生營養(yǎng)不良者；②合并胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者；③不能排除胰腺癌者；④瘺管形成者；⑤胰腺腫大壓迫膽總管引起阻塞性黃疸者；⑥有脾靜脈血栓形成和門靜脈高壓癥引起出血者。