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    心血管內(nèi)科考點:急性胰腺炎的治療方式

    2020-07-02 11:15 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    大家現(xiàn)在已經(jīng)進入內(nèi)科主治醫(yī)師考試復習的后期,今天小編為大家整理了急性胰腺炎的治療方式,希望能為大家提供幫助。

    如何治療急性胰腺炎?

    急性胰腺炎治療的兩大任務:①尋找并去除病因;②控制炎癥。

    (一)監(jiān)護。

    (二)器官支持

    1.液體復蘇 旨在迅速糾正組織缺氧,也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。病情發(fā)展快的患者與胰周大量滲出有關(guān),因此,如心功能容許,在最初的48小時靜脈補液量為200-250ml/h,或使尿量維持在>0.5ml/(kg?h)。

    2.呼吸功能支持 輕癥患者可予鼻導管、面罩給氧,力爭使動脈氧飽和度>95%。當出現(xiàn)急性肺損傷、呼吸窘迫時,應給予正壓機械通氣,并根據(jù)尿量、血壓、動脈血PH等參數(shù)調(diào)整補液量,總液量宜<2000ml,且適當使用利尿劑。

    3.腸功能維護 導瀉及口服抗生素有助于減輕腸腔內(nèi)細菌、毒素在腸屏障功能受損時的細菌移位及減輕腸道炎癥反應。胃腸減壓有助于減輕腹脹,當患者沒有胃內(nèi)容物潴留時,可停止胃腸減壓。早期營養(yǎng)支持有助于腸黏膜屏障的修復。

    4.連續(xù)性血液凈化 當患者出現(xiàn)急性腎功能不全時,連續(xù)性血液凈化通過選擇或非選擇性吸附劑的作用,清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物,達到凈化血液目的。

    (三)減少胰液分泌

    1.禁食 食物是胰液分泌的天然刺激物,起病后短期禁食,降低胰液分泌,減輕自身消化。

    2.抑制胃酸 胃液也可促進胰液分泌,適當抑制胃酸可減少胰液量,緩解胰管內(nèi)高壓。

    3.生長抑素及其類似物 急性胰腺炎時,循環(huán)中生長抑素水平顯著降低,可予外源性補充生長抑素250-500Mg/h,或生長抑素類似物奧曲肽25-50ug/h,持續(xù)靜脈滴注。

    (四)鎮(zhèn)痛 多數(shù)患者在靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后,腹痛可得到明顯緩解。對嚴重腹痛者,可肌肉注射哌替啶止痛,每次50-lOOmg。由于嗎啡可增加Oddi括約肌壓力,膽堿能受體拮抗劑如阿托品可誘發(fā)或加重腸麻痹,故均不宜使用。

    (五)急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因 對膽總管結(jié)石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應盡早行治療性ERCP。

    (六)預防和抗感染 急性胰腺炎本是化學性炎癥,但在病程中極易感染,其感染源多來自腸道。預防胰腺感染可采取:①導瀉清潔腸道,可減少腸腔內(nèi)細菌過生長,促進腸蠕動,有助于維護腸黏膜屏障??山o予33%硫酸鎂每次30-50ml/次或芒硝。②盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng),有助于受損的腸黏膜修復,減少細菌移位。

    胰腺感染后,應選擇針對革蘭陰性菌和厭氧菌的、能透過血胰屏障的抗生素,如喹諾酮類或頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑。嚴重敗血癥或上述抗生素無效時應使用亞胺培南等。

    (七)營養(yǎng)支持 對于MAP患者,在短期禁食期間可通過靜脈補液提供能量即可。SAP時,在腸蠕動尚未恢復前,應先予腸外營養(yǎng)。根據(jù)血電解質(zhì)水平補充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷,注意補充水溶性和脂溶性維生素,采用全營養(yǎng)混合液方式輸入。

    (八)擇期內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)去除病因 膽總管結(jié)石、胰腺分裂、胰管先天性狹窄、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、壺腹周圍癌,胰腺癌等多在急性胰腺炎恢復后擇期手術(shù),盡可能選用微創(chuàng)方式。

    (九)胰腺局部并發(fā)癥

    1.腹腔間隔室綜合征 即急性胰腺炎導致腹部嚴重膨隆,腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能不全。

    2.胰腺假性囊腫 <4cm的囊腫幾乎均可自行吸收。>6cm者或多發(fā)囊腫則自行吸收的機會較小,在觀察6-8周后,若無縮小和吸收的趨勢,需要引流。

    3.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染 通常發(fā)生在急性胰腺炎發(fā)作2周后,少部分患者可在發(fā)病后1周即出現(xiàn)明顯的感染表現(xiàn)。繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)有:①體溫>38.5°C,白細胞>1.6×109/L。②腹膜炎體征明顯,腹膜刺激征范圍超過腹部兩個象限。③高度懷疑胰腺感染而證據(jù)不足時,可在CT引導下行胰腺或胰周穿刺,抽取物涂片查細菌或培養(yǎng),若為陽性則有診斷價值。

    在充分抗生素治療后,若膿腫不能吸收,可行腹腔引流或灌洗,如果仍不能控制感染,應施行壞死組織清除和引流手術(shù)。

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