對(duì)急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV各無需特殊藥物治療,只需注意休息,加強(qiáng)營養(yǎng)和勞逸結(jié)合,但要避免傳染他人。對(duì)于AIDS患者主要針對(duì)病原學(xué)和各種合并癥的治療,也包括支持、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。如果P24抗原陽性,CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3可用AZT(Azidonthimidine,疊氮胸苷)等抑制HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的藥物以減少HIV病毒的復(fù)制。
3.1休息
HIV患者可以照常工作學(xué)習(xí),但AIDS患者在有低熱、腹瀉等癥狀,或有合并各種感染時(shí)須注意休息。
3.2加強(qiáng)營養(yǎng)
AIDS患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或皰疹性病毒感染,不能很好進(jìn)食而至營養(yǎng)不良,已是免疫功能低下,再加上營養(yǎng)不良更容易引起結(jié)核等并發(fā)癥,因此要建議高蛋白飲食。
3.3病原學(xué)的治療
目前最常見的AZT(疊氮胸苷)、DDI(雙脫氧肌苷)DDC(雙脫氧胸苷)均為抑制逆轉(zhuǎn)錄酶阻斷HIV在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制,可聯(lián)合使用。
3.4免疫調(diào)節(jié)藥物
3.4.1干擾素
有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用,劑量是3Miu肌注,每周三次,3~6個(gè)月/療程。
3.4.2白細(xì)胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)
IL-Ⅱ可使患者淋巴細(xì)胞數(shù)增加,改善免疫功能。目前多采用重組IL-Ⅱ(干擾素,白細(xì)胞介素均有發(fā)熱等副作用)。
3.4.3丙種球蛋白
AIDS患者由于體液免疫功能亦受影響容易發(fā)生各種細(xì)菌性感染,定期用丙種球蛋白能減少細(xì)菌性感染的發(fā)生。
3.4.4中藥
如香茹多糖、丹參、黃芪和甘草甜素等亦有調(diào)整免疫功能的作用。目前有些研究工作已發(fā)現(xiàn)某些中藥或其成分,在體外實(shí)驗(yàn)室能抑制HIV,具有良好的前景。
3.5各種合并癥治療
3.5.1口腔念珠菌感染
AIDS患者常反復(fù)發(fā)生口腔念珠感染有時(shí)延及扁桃體及咽后壁,可局部涂制霉菌素加甘油醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理,或調(diào)成粘稠糊狀慢慢吞噬,或口服伊曲康唑,或氟康唑。
3.5.2卡氏肺囊蟲肺炎
臨床表現(xiàn):呼吸困難,明顯PO2低(70mmHg左右),但胸卡顯示其病變不太重時(shí),結(jié)合病史及抗HIV(+)要考慮本病可口服TMPco恢復(fù)后尚需間斷服用以防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期服用時(shí)要注意血象及尿和腎功能。國外用Pentamidine口服或氣霧劑吸入。
3.5.3細(xì)菌性感染
有反復(fù)發(fā)作的沙門菌感染,如血培養(yǎng)(+)可口服喹諾酮類藥物。美國最近報(bào)導(dǎo)在AIDS患者中結(jié)核病和非典型分枝桿菌感染發(fā)病率很多,且進(jìn)展迅速,可用三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核藥,用藥過程中亦需注意肝腎功能。
3.5.4隱球菌腦膜炎
治療重點(diǎn)是降顱內(nèi)壓,可用20%甘露醇,或作腦室引流,抗生素方面可用二性霉素B或氟康唑醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)整理,病情穩(wěn)定后可改口服氟康唑。
3.5.5皰疹病毒感染
皮膚帶狀皰疹可口服無環(huán)鳥苷,粘膜單純皰疹或巨細(xì)胞病毒感染可口服無環(huán)鳥苷,或干擾素。
3.5.6弓形體
口服S.D.和乙胺嘧啶。亦可口服螺旋霉素,但作用不太肯定。
3.5.7隱孢子蟲病
主要表現(xiàn)為腹瀉,目前尚無特效治療,另有Isospora和Microsporidia均可引起腹瀉、小腸吸收不良,診斷時(shí)要作糞便涂片的特殊染色和電顯檢查才能診斷,治療是補(bǔ)液和電介質(zhì)及調(diào)整免疫功能。
3.5.8腫瘤
對(duì)發(fā)展較快的Kaposi肉瘤可用長(zhǎng)春新堿(或長(zhǎng)春花堿),博來霉素或阿霉素聯(lián)合治療,或干擾素,歷時(shí)半年至一年,效果較好,亦可局部放療。