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【提問(wèn)】胃大部切除后最早出現(xiàn)的并發(fā)癥
A 傾倒綜合癥 B 吻合口瘺 C上消化道出血 D 低血糖綜合征 E 十二指腸殘端破裂
為什么選D
【回答】學(xué)員您好!您的問(wèn)題答復(fù)如下:
您好,此題選擇答案D不合適,胃大部切除后,最早出現(xiàn)的并發(fā)癥是胃出血。
并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
①術(shù)后胃出血:術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血,甚至嘔血和黑便。多采用非手術(shù)療法,包括禁食、應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血。若非手術(shù)療法不能達(dá)到止血效果時(shí),應(yīng)手術(shù)止血。
②十二指腸殘端破裂:是畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后近期的嚴(yán)重并發(fā)癥。一般多發(fā)生在術(shù)后3~6天。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。應(yīng)立即手術(shù)處理。
③胃腸吻合口破裂或瘺:多發(fā)生在術(shù)后5~7日。多數(shù)因吻合處張力過(guò)大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。吻合口破裂引起明顯的腹膜炎癥狀和體征,需立即行手術(shù)處理。部分病人可向外穿破而發(fā)生腹外瘺,經(jīng)局部引流、胃腸減壓和積極的支持治療,一般在數(shù)周后吻合口瘺常能自行愈合。
④吻合口梗阻:常由于吻合口過(guò)小或水腫引起。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹,嘔吐;嘔吐物為食物,不含膽汁。X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi),經(jīng)非手術(shù)治療不能解除梗阻者,需手術(shù)治療。
⑤早期傾倒綜合征:多發(fā)生在餐后10~30分鐘內(nèi),因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制,多量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸,大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔,循環(huán)血量驟然減少。同時(shí),腸道遭受刺激后釋放多種消化道激素,引起一系列血管舒縮功能的紊亂。出現(xiàn)的胃腸癥狀包括上腹飽脹不適,惡心、嘔吐、腸鳴頻繁,可有絞痛,繼而腹瀉;循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動(dòng)過(guò)速等。癥狀持續(xù)60~90分鐘后自行緩解。多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后,癥狀可減輕或消失。包括少食多餐,避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì),宜進(jìn)低糖、高蛋白飲食,進(jìn)餐后平臥10~20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。
⑥低血糖綜合征:為高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收后血糖升高,使胰島素大量釋放,繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖。表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí),病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡,也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食,尤其是糖類即可緩解。飲食中減少糖類含量,增加蛋白質(zhì)比例,少量多餐可防止其發(fā)生。
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★問(wèn)題所屬科目:護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格
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