【提問】1.女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，行人工流產(chǎn)術，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌

2.1.女，28歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，行人工流產(chǎn)術，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮飽滿，前壁突出質軟無壓痛，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎復發(fā) B.絨毛膜癌

【回答】學員ls59463，您好！您的問題答復如下：

葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌與其他疾病的鑒別

葡萄胎

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

PSTT

胎盤殘留

先行妊娠

無

葡萄胎

各種妊娠

各種妊娠

流產(chǎn)、足月產(chǎn)

潛伏期

無

多在6個月以內

常超過12個月

多在1年內

無

絨毛

有

有

無

無

有，退化

滋養(yǎng)細胞增生

輕→重

輕→重，成團

重，成團

中間型滋養(yǎng)細胞

無

浸潤深度

蛻膜層

肌層

肌層

肌層

蛻膜層

組織壞死

無

有

有

無

無

轉移

無

有

有

少

無

肝、腦轉移

無

少

較易

少

無

hCG

+

+

+

+或-

+或-

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【追問】侵葡 只繼發(fā)于葡萄胎后 題目中哪里現(xiàn)實 是有葡萄胎的病變了？ 希望詳細解釋一下 書中見完整絨毛是什么意思呢？ 希望不要復制粘貼

【回答】學員ls59463，您好！您的問題答復如下：

您好，凡出現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮大于停經(jīng)月份、變軟，子宮如孕5個月大時仍無胎動和胎心搏動，不能觸及胎體，較早出現(xiàn)子癇前期-子癇表現(xiàn)、雙側卵巢囊腫及甲亢征象，應懷疑為葡萄胎。

題目中患者有停經(jīng)史，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟。所以考慮為繼發(fā)于葡萄胎的侵襲性葡萄胎。

書中見完整絨毛說明手術做得很完整，沒有殘余組織遺留，因此診斷為“侵襲性”。

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【追問】題目中 哪里顯示 有葡萄胎的病史呢 根本沒有明顯的葡萄胎表現(xiàn)？？？？

【回答】學員ls59463，您好！您的問題答復如下：

女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，行人工流產(chǎn)術，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

上面老師那個表格很清楚啊，您說的是第一題嗎？題目說了術中見完整絨毛，絨癌術中見不到絨毛的

就這樣被你評了差評，好冤枉啊樓上的老師。

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【追問】術中見完整絨毛 只是表示清宮干凈了吧！從上述哪里可以看出來是有葡萄胎的呢 題目中沒有 子宮超過正常孕周 hCG明顯高 等等 可以表示是葡萄胎的證據(jù) 不懂 而且 百度了一下相關論壇 第一題都解釋為B 請賜教 哪里冤枉了

【回答】學員ls59463，您好！您的問題答復如下：

術中見完整絨毛 只是表示清宮干凈了吧！

您只考慮到了完全性葡萄胎被清干凈了，但沒有考慮到部分性葡萄胎的可能，如果病人之前是部分性葡萄胎呢？

這題題干給的就有問題，非葡萄胎后滋養(yǎng)細胞腫瘤下診斷，怎么也要給一個HCG指標吧，現(xiàn)在4周了，如果4周后血HCG持續(xù)高水平或者是下降了又復升，才可以考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤。

另外組織學上提示，基層內至少見到絨毛或者是退化的絨毛陰影可以診斷為侵蝕性葡萄胎，如果是見到成片滋養(yǎng)細胞浸潤，同時又未見到絨毛結構，可以診斷為絨癌，這是診斷標準。

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【追問】那你的意思是絨癌了 那第一個老師又說是A??

【回答】學員ls59463，您好！您的問題答復如下：

1.女，26歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天， 行人工流產(chǎn)術 ，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。婦科檢查子宮飽滿，稍軟，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。診斷：A.侵蝕性葡萄胎 B.絨毛膜癌這道題選B，術中所見的完整絨毛是正常胎兒組織（患者行人工流產(chǎn)術），考慮術后繼發(fā)絨癌可能性大，教材明確指出絨癌可繼發(fā)于各種妊娠之后，侵襲性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎之后，故本題考慮B可能性大，但無法完全排除侵襲性葡萄胎，若需確診，還需進一步檢查。

2.1.女，28歲平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，行人工流產(chǎn)術，術中見完整絨毛，術后至今4周余，陰道任然淋漓出血。4年前侵蝕性葡萄胎行化療，婦科檢查子宮飽滿，前壁突出質軟無壓痛，活動好。彩色B超宮腔線清晰，前壁肌層有局灶性豐富 血流信號。

診斷：A.侵蝕性葡萄胎復發(fā) B.絨毛膜癌本題選A，術中所見的完整絨毛是正常胎兒組織（患者行人工流產(chǎn)術），考慮患者有侵襲性葡萄胎病史，故目前考慮侵蝕性葡萄胎復發(fā)的可能性大，但無法完全排除絨癌的可能，若需確診，還需進一步檢查。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)