關(guān)于“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點(diǎn)/試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí)，為方便大家掌握，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1.侵蝕性葡萄胎

（1）定義：多在葡萄胎清除后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生，鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)，滋養(yǎng)細(xì)胞過(guò)度增生及不典型增生的程度不等。絨毛結(jié)構(gòu)，是與絨癌區(qū)別的依據(jù)。

（2）診斷

病史及臨床表現(xiàn)——葡萄胎排空術(shù)后半年出現(xiàn)原發(fā)灶表現(xiàn)和轉(zhuǎn)移灶癥狀；

hCG連續(xù)測(cè)定——葡萄胎術(shù)后①血β-hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀態(tài)（±10%)，并持續(xù)3周或更長(zhǎng)時(shí)間；②血β-hCG測(cè)定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或更長(zhǎng)時(shí)間；③血β-hCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間；

B超——子宮肌層內(nèi)“蜂窩狀”陰影。

確診——切片可見絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡。

2.絨癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，唯一化療可治愈的癌癥。

（1）病理：滋養(yǎng)細(xì)胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死。

（2）臨床表現(xiàn)：陰道流血、卵巢黃素化囊腫、腹痛、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)、盆腔腫塊。

（3）診斷

病史——足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后，hCG 4周以上仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升；葡萄胎術(shù)后一年以上hCG又升高。

癥狀、體征；

輔助檢查——胸部X線攝片→肺轉(zhuǎn)移；

超聲檢查→子宮原發(fā)病灶、盆腔轉(zhuǎn)移；

CT、磁共振檢查→較小病灶的肺轉(zhuǎn)移，肝、腦轉(zhuǎn)移。

（4）轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：血行轉(zhuǎn)移為主，常見為肺，其次為陰道、盆腔、肝、腦等。

3.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療——原則為化療為主、手術(shù)為輔。

化療——低?；颊呤走x單藥化療，高?；颊呤走x以氟尿嘧啶為主的聯(lián)合化療方案或EMA-CO方案。

◇療效判定：每療程結(jié)束18日內(nèi)，血β-hCG下降至少一個(gè)對(duì)數(shù)為有效；

◇停藥指征：癥狀體征消失，β-hCG每周一次連續(xù)3次正常，再鞏固2——3療程方可停藥。

隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

【進(jìn)階攻略】

要求同學(xué)們能對(duì)于該知識(shí)點(diǎn)與上一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的鑒別熟練掌握，屬于女性生殖系統(tǒng)每年必考點(diǎn)，對(duì)于其轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)也需關(guān)注。所有題型均可涉及。

【易錯(cuò)易混辨析】

絨癌沒有絨毛，這是最容易混淆的內(nèi)容。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.應(yīng)用抗癌藥物療效最佳的是

A.原發(fā)性卵巢癌

B.卵巢轉(zhuǎn)移癌

C.子宮頸癌

D.子宮內(nèi)膜癌

E.絨毛膜癌

二、A2型選擇題

1.28歲經(jīng)產(chǎn)婦，人工流產(chǎn)術(shù)后半年，術(shù)后斷續(xù)陰道流血，量不多，術(shù)后一直避孕。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，查子宮鴨卵大、軟。胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團(tuán)影。本例最可能的疾病是

A.吸宮不全

B.葡萄胎

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

2.女，25歲，葡萄胎清宮術(shù)后13個(gè)月，陰道流血2周，婦科檢查：陰道口處見一直徑2m紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件正常。胸部X線片未見異常。尿妊娠試驗(yàn)（+）。陰道病灶組織病理檢查見成對(duì)高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，最有可能的診斷

A.絨毛膜癌

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.葡萄胎

D.侵蝕性葡萄胎

E.陰道癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】絨毛膜癌對(duì)化療敏感，抗癌藥物治療效果佳，故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)該患者表現(xiàn)人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，胸片見兩肺有棉絮團(tuán)影，考慮為絨毛膜癌；葡萄胎無(wú)轉(zhuǎn)移灶存在；侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除6個(gè)月以內(nèi)，故選D。

2.A

【答案解析】根據(jù)該患者清宮術(shù)后1年陰道流血，考慮為絨毛膜癌；葡萄胎無(wú)轉(zhuǎn)移灶存在；侵蝕性葡萄胎多發(fā)生在葡萄胎清除6個(gè)月以內(nèi)，故選A。

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