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    流行性出血熱防治方案

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    流行性出血熱(簡(jiǎn)稱出血熱)是由病毒引起以幾種鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。根據(jù)主要傳染源種類不同,本病分為野鼠型、家鼠型和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型三種類型,典型病例有發(fā)燒、出血和腎臟損害。由于病原學(xué)研究的進(jìn)展,特異性實(shí)驗(yàn)診斷方法的應(yīng)用,對(duì)非典型病例已可能確診。

    近年來(lái)在流行病學(xué)研究方面取得了較大進(jìn)展,進(jìn)一步掌握了本病的流行規(guī)律,發(fā)現(xiàn)哺乳動(dòng)物中的嚙齒目、食蟲(chóng)目、兔形目和食肉目中有30余種動(dòng)物攜帶本病病毒;確定了黑線姬鼠和大林姬鼠為野鼠型出血熱的主要傳染源;褐家鼠為家鼠型出血熱的主要傳染源;基本上查清了我國(guó)的疫區(qū)范圍,明確了我國(guó)存在野鼠型、家鼠型和家鼠野鼠混合型3種出血熱疫區(qū)。這些研究進(jìn)展使預(yù)防和控制本病的措施更有針對(duì)性。

    但是,近年來(lái)作為本病主要傳染源鼠類的數(shù)量增多,更多的疫區(qū)不斷被發(fā)現(xiàn),發(fā)病率逐年上升,在農(nóng)業(yè)區(qū)、林區(qū)和城鎮(zhèn)又不時(shí)有暴發(fā)流行,嚴(yán)重危害人民的生命健康,影響經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)、四化建設(shè)和國(guó)際交往。

    當(dāng)前,防治本病尚缺乏經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、特效的方法。但是實(shí)踐證明,在各級(jí)政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下,有農(nóng)業(yè)、林業(yè)、水利、交通、城鄉(xiāng)建設(shè)等有關(guān)部門(mén)的積極配合,充分發(fā)揮愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和衛(wèi)生部門(mén)的作用,廣泛深入地進(jìn)行宣傳教育,認(rèn)真抓好組織工作,落實(shí)防治措施,完全有可能控制本病流行,有效降低其發(fā)病率和死亡率。

    預(yù)防部分

    近年的血清流行病學(xué)研究證明,黑線姬鼠和褐家鼠是流行性出血熱的主要宿主動(dòng)物和傳染源,它主要由于接觸宿主動(dòng)物及其排泄物經(jīng)皮膚、消化道或呼吸道傳播,也可能經(jīng)螨媒傳播,人群對(duì)本病普遍易感。近年家鼠型出血熱常有暴發(fā)流行,為了控制和減少發(fā)病,應(yīng)采取以滅鼠為主的綜合性預(yù)防措施,疫區(qū)滅鼠要在搞好衛(wèi)生和防鼠的基礎(chǔ)上,以藥物毒殺為主,結(jié)合滅鼠進(jìn)行滅螨,同時(shí)做好疫源地的消毒和個(gè)人防護(hù)等工作。

    一、監(jiān)測(cè):

    監(jiān)測(cè)是衛(wèi)生防疫部門(mén)防治疾病的耳目,應(yīng)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的工作抓好。但監(jiān)測(cè)是手段,控制是目的,監(jiān)測(cè)要為控制服務(wù)。出血熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)包括:人間疫情監(jiān)測(cè)、鼠間疫情(或稱宿主動(dòng)物和傳染源)監(jiān)測(cè)、疫區(qū)監(jiān)測(cè)、病原類型監(jiān)測(cè)、傳播途徑監(jiān)測(cè)、易感人群免疫情況監(jiān)測(cè)和預(yù)防(控制)效果監(jiān)測(cè)等。各疫區(qū)應(yīng)普遍開(kāi)展人間疫情和鼠問(wèn)疫情監(jiān)測(cè)。

    1.人間疫情監(jiān)惻:主要由相當(dāng)于縣級(jí)防疫站來(lái)做。內(nèi)容包括及時(shí)掌握確實(shí)的疫情,分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì),為及時(shí)采取預(yù)防措施提供依據(jù),疫情登記要詳細(xì),必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查和采血檢查抗體,以核實(shí)疫情。

    (1)新發(fā)、偶發(fā)和散發(fā)地區(qū):對(duì)每個(gè)病例都應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,用間接兔疫螢光方法進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

    (2)高發(fā)地區(qū):抽取50~100個(gè)臨床診斷病例,進(jìn)行血清學(xué)核實(shí)。

    (3)有條件的地區(qū),可在流行高峰期或家鼠型出血熱暴發(fā)時(shí),對(duì)臨床病例和發(fā)熱病人,抽樣檢測(cè)血清抗體,以檢查誤診和漏診情況。

    (4)疫情統(tǒng)計(jì)分析:每年要畫(huà)出1張疫情分布地圖。發(fā)現(xiàn)病例隨時(shí)點(diǎn)出,1個(gè)點(diǎn)代表1個(gè)病例,以便觀測(cè)疫情發(fā)展趨勢(shì)。要統(tǒng)計(jì)歷年的發(fā)病數(shù)和病死數(shù),計(jì)算發(fā)病率和病死率。統(tǒng)計(jì)逐月的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率,明確發(fā)病高峰季節(jié)。

    2.鼠間疫情監(jiān)測(cè):凡有條件的縣級(jí)防疫站,要逐漸查清疫區(qū)和非疫區(qū)宿主動(dòng)物的種類、分布、密度和帶毒率,并進(jìn)行宿主動(dòng)物帶病毒率的動(dòng)態(tài)調(diào)查。在帶病毒鼠聚集場(chǎng)所或病例較為集中的居民點(diǎn),在其周圍200米范圍內(nèi)進(jìn)行疫區(qū)處理。

    (1)監(jiān)測(cè)地區(qū):重要城市、港口和交通要道等。

    (2)監(jiān)測(cè)時(shí)間:在家鼠型和野鼠型出血熱發(fā)病率高峰前進(jìn)行。

    (3)監(jiān)測(cè)對(duì)象和數(shù)量:家鼠、野鼠各100只以上,實(shí)驗(yàn)用的大白鼠等也要定檢查。

    (4)方法:對(duì)不清楚是否疫區(qū)的地區(qū),可先應(yīng)用兔疫螢光法或酶聯(lián)兔疫吸附法檢查抗體。已確定存在有本病疫情的地區(qū),要同時(shí)檢測(cè)鼠類等動(dòng)物特異性抗原和抗體攜帶情況。

    二、滅鼠防鼠:

    為了取得預(yù)防和控制本病的良好效果,必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)組織措施。以滅鼠為主,滅鼠和防鼠相結(jié)合。重視效果評(píng)價(jià),堅(jiān)持長(zhǎng)期戰(zhàn)斗。

    1.滅鼠

    (1)指標(biāo):無(wú)論家鼠、野鼠,滅鼠后的密度都要低于3%.

    (2)重點(diǎn):在疫區(qū)普遍動(dòng)員滅鼠的前提下,要著重抓好發(fā)病率大于30%的高發(fā)病區(qū)的滅鼠工作,港口、機(jī)場(chǎng)、車站和碼頭等地也要重點(diǎn)滅鼠。

    (3)時(shí)機(jī):無(wú)論家鼠型、野鼠型出血熱,均要在本病流行高峰前進(jìn)行滅鼠。家野鼠混合型疫區(qū),春季著重滅家鼠,秋冬季著重滅野鼠。

    (4)次數(shù):每年進(jìn)行2~3次突擊滅鼠,在高發(fā)病區(qū),還要抓好經(jīng)常性滅鼠措施的落實(shí)。

    (5)范圍:以居民區(qū)內(nèi)及其周圍3~5華里為重點(diǎn)。

    (6)方法:以毒餌法為主,結(jié)合器械捕打和改變鼠的棲息條件。由于貓能攜帶病毒,本病疫區(qū)不宜提倡養(yǎng)貓。

    (7)效果考核:毒鼠前后要用鼠夾法進(jìn)行鼠密度調(diào)查。有條件地區(qū)可結(jié)合測(cè)抗體調(diào)查鼠感染率、測(cè)抗原調(diào)查鼠帶毒率。

    (8)本病系通過(guò)接觸帶毒鼠或其排泄物傳播,因此在滅鼠時(shí)應(yīng)盡量減少人與鼠的接觸。疫區(qū)應(yīng)嚴(yán)禁玩弄鼠類,發(fā)動(dòng)群眾滅鼠時(shí),嚴(yán)禁采用交死鼠或鼠尾的做法, 應(yīng)根據(jù)效果考核的結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)滅鼠成績(jī)。

    2.防鼠:新建和改建住宅時(shí),必須遵照防鼠要求,安裝防鼠設(shè)施,以防止鼠類侵入。

    三、滅螨防螨:應(yīng)根據(jù)各地具體條件,對(duì)高發(fā)病區(qū)的野外工地、工棚、宿舍或重發(fā)病村,用滴滴畏等有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑進(jìn)行滅螨,同時(shí)要保持居室干燥、通風(fēng)和一般衛(wèi)生。盡量清除室內(nèi)外草堆、柴堆,經(jīng)常鏟除周圍雜草,以減少螨類孽生場(chǎng)所和叮咬機(jī)會(huì)。

    四、食品衛(wèi)生及其管理:為了杜絕病從口入,要做好食品衛(wèi)生、食具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特別是家鼠型疫區(qū),除開(kāi)展滅鼠工作外,要防止鼠類排泄物污染食品和食具。剩飯菜必須加熱或蒸煮后方可食用。

    五、加強(qiáng)消毒工作,對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及其污染器物,以及死鼠等,均應(yīng)進(jìn)行消毒處理,防止污染環(huán)境。

    六、注意個(gè)人衛(wèi)生和個(gè)體防護(hù);凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員,必須注意個(gè)人衛(wèi)生,做好防護(hù)工作。包括:不直接用手接觸鼠類及其排泄物,不坐臥草地或草堆 ,勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚,防止破傷,如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí),要穿襪子,扎緊褲腿、袖口和腰帶,皮膚露出部位可涂防蚊劑,以防止螨類叮咬。

    七、嚴(yán)格執(zhí)行《流行性出血熱實(shí)驗(yàn)室安全制度和操作規(guī)程》,以防發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染。

    八、野外作業(yè)工地的預(yù)防措施:水利、農(nóng)墾、國(guó)防、橋梁、鐵路等野外作業(yè)工地,在施工前均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)偵察和疫源的監(jiān)測(cè),如屬出血熱疫區(qū)或可疑疫源地 ,必須采取預(yù)防性措施,事先做好滅鼠防病工作。

    1.施工前應(yīng)開(kāi)展滅鼠工作,鼠密度應(yīng)控制在3%夾次以下。如工地內(nèi)發(fā)現(xiàn)螨類 ,還應(yīng)采取滅螨措施。

    2.建立工棚時(shí),應(yīng)選擇地勢(shì)高、干燥和向陽(yáng)的地方,工棚要搭成“介”字形, 糧倉(cāng)和廚房應(yīng)與工棚分開(kāi)搭蓋。

    3.在野外施工時(shí),盡可能不住工棚。必須搭工棚住宿時(shí),住宿工棚亦應(yīng)單獨(dú)搭蓋,架高床鋪(鋪面距地面不應(yīng)低于0.5米),鋪不靠墻,鋪下不放雜物和食品。鋪 草要噴灑殺蟲(chóng)藥物,經(jīng)常翻曬。宿舍、工棚應(yīng)保持干燥、無(wú)鼠、無(wú)螨。

    4.應(yīng)搞好工地的環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏等工作。

    5.搞好宣傳和培訓(xùn),抓好防治出血熱的“三早一就”(早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療,就近治療)措施。

    診斷和治療部分

    一、診斷依據(jù):

    目前,特異性血清學(xué)診斷方法在基層單位雖已逐漸推廣,尚不能廣泛普遍應(yīng)用,本病的診斷仍需以流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室調(diào)查為主要依據(jù)。

    (一)臨床診斷依據(jù):

    1.流行病學(xué)資料:在發(fā)病季節(jié),于發(fā)病前兩個(gè)月內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū),或有與鼠類直接或間接接觸,食用鼠類污染的食物或有接觸帶病毒的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

    2.癥狀:起病急,有發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛(即三痛)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

    3.體征:面、頸、上胸潮紅(即三紅)重者似酒醉貌,眼結(jié)合膜和咽部充血,軟胯、腋下、前胸等部位可見(jiàn)出血點(diǎn)(點(diǎn)狀、條索狀、集簇狀),并可伴有眼結(jié)合膜水腫及眼瞼、面部浮腫,腎區(qū)有叩擊痛。

    4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

    (1)早期尿中出現(xiàn)蛋白,且迅速增多,有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。

    (2)血象:早期白細(xì)胞總數(shù)正?;蚱停S著病程進(jìn)展逐漸增高,淋已細(xì)胞增多,并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞,血小板數(shù)下降。

    (3)血生化檢查:血尿素氮(BUN)或非蛋白氮(NRN)升高。

    5.病程經(jīng)過(guò):病程中有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。不典型病例或經(jīng)早期合理治療,可不出現(xiàn)低血壓或少尿期。

    (二)確診依據(jù):

    經(jīng)血或尿特異性抗原檢測(cè)陽(yáng)性,血清特異性IgM抗體陽(yáng)性或雙份血清特異性IgG 抗體4倍增高者(間隔1周)。

    二、早期診斷:

    在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人,應(yīng)首先考慮本病可能,應(yīng)仔細(xì)觀察以下臨床表現(xiàn),并按疑似出血熱處理。

    1.發(fā)熱伴有頭痛、腰痛、眼眶痛、全身痛及消化道癥狀。

    ①自本《方案》發(fā)布之日起,衛(wèi)生部1981年5月31 日發(fā)布的《流行性出血熱防治方案(試行)即廢止。一編者注

    2.體檢時(shí)應(yīng)特別注意球結(jié)膜、面、頸及上胸部充血,皮膚、腋下出血點(diǎn)、咽部及軟胯充血、瘀點(diǎn)和腎區(qū)叩痛。

    3.發(fā)熱病人如早期出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性(偶有尿蛋白陰性者),且迅速增加者。

    4.血象檢查有血小板減少,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對(duì)本病診斷有幫助。

    5. 有條件單位可早期作血液和尿蛋白細(xì)胞內(nèi)病毒抗原檢測(cè),并檢測(cè)血清特異性1gM和IgG抗體。

    三、臨床分型:

    根據(jù)病情輕重對(duì)確診病例區(qū)分為五型:

    1.輕型:

    ①體溫在39℃以下,中毒癥狀輕。

    ②血壓基本在正常范圍。

    ③除皮膚與/或粘膜有出血點(diǎn)外,無(wú)其他出血現(xiàn)象。

    ④腎臟損害輕微,尿蛋白在十一++,沒(méi)有明顯少尿期。

    2.中型:

    ①體溫39~40℃,全身中毒癥狀較重,有明顯的球結(jié)膜水腫。

    ②病程中收縮壓低于90mmHg,或脈壓<26mmHg.③皮膚、粘膜及其他部位有明顯的出血現(xiàn)象卜④腎臟損害明顯醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理,尿蛋白可達(dá)“+++”,有明顯的少尿期。

    3.重型:

    ①體溫≥40℃,全身中毒癥狀及滲出現(xiàn)象嚴(yán)重,或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者。

    ②病程中收縮壓低于70mmHg,或脈壓低于20mmHg,并呈現(xiàn)臨床休克過(guò)程者。

    ③出血現(xiàn)象較重,如皮膚瘀斑,腔道出血。

    ④腎臟損害嚴(yán)重,少尿持續(xù)在5日以內(nèi),或尿閉2天以內(nèi)者。

    注:以上1、2、3型,各具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者方可診斷。

    4.危重型:在重型基礎(chǔ)上,出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥候群者、

    ①難治性休克。

    ②出血現(xiàn)象嚴(yán)重,有重要臟器出血。

    ③腎臟損害極為嚴(yán)重,少尿超過(guò)5天以上,或尿閉2天以上,或尿毒氮超過(guò)120毫克/dl以上。

    ④心力衰竭,肺水腫。

    ⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥,如腦水腫、腦出血、腦拖形成者。

    ⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染。

    ⑦其他嚴(yán)重合并癥。

    5.非典型:

    ①發(fā)熱在38℃以下,沒(méi)有中毒癥狀。

    ②皮膚或粘膜可有散在出血點(diǎn)。

    ③尿常規(guī)檢查陰性,或尿蛋白士。

    ④血或尿特異性抗原、抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

    四、治療:

    出血熱的特效療法已開(kāi)始試用,療效有待觀察,目前仍然以綜合療法為主,應(yīng)抓好“三早一就”(即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期休息和就近治療)。特別應(yīng)抓好發(fā)熱期的治療,認(rèn)真把好“三關(guān)”(休克、出血及腎功能衰竭關(guān))。

    (一)發(fā)熱期治療:

    1.早期臥床休息,給予高熱量、多維生素、易消化的飲食。對(duì)嘔吐不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

    2.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡:發(fā)熱早期成人一般補(bǔ)液量為1500毫升左右,嘔吐、腹瀉者可酌情增加,盡量口服,不足部分靜脈補(bǔ)充。發(fā)熱后期(病程3~4日)多有血液濃縮,此時(shí)應(yīng)抓緊預(yù)防性治療,給予靜脈補(bǔ)液。其補(bǔ)液量可參照體溫、血液濃縮程度及血壓情況給予,若有少尿傾向,應(yīng)區(qū)別是腎前性還是腎性,以便合理補(bǔ)液。

    補(bǔ)液采取以平衡鹽液為主的綜合液體療法,同時(shí)注意熱量攝?。ǜ邼B葡萄糖)。部分病人發(fā)熱后期中毒癥狀重,有惡心、嘔吐,應(yīng)依照病情調(diào)整酸堿平衡,以維持體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定。

    3.抗病毒藥物及免疫調(diào)整劑治療:病毒唑、恢復(fù)期血清、干擾素、聚肌胞、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、轉(zhuǎn)移因子、植物血凝素、胸腺素及聯(lián)合抗過(guò)敏療法(阿糖胞苷、賽庚啶、654-2、阿斯匹林)等可在仔細(xì)觀察下試用。

    4.發(fā)熱后期,尿量每日少于1000毫升以下,可酌情應(yīng)用利尿劑。

    5.對(duì)癥處理:高熱、中毒癥狀重者,可選用氫化考地松,每日100~200毫克,或地塞米松5~10毫克,稀釋后緩慢靜脈滴注。

    6.中藥的應(yīng)用:可用丹參、黃茂和中醫(yī)辨癥論治。

    (二)低血壓期治療:

    本期治療以積極補(bǔ)充血容量為主,同時(shí),應(yīng)針對(duì)微循環(huán)功能障礙、酸中毒、心功能不全等,進(jìn)行相應(yīng)治療,力爭(zhēng)血壓盡快回升,4小時(shí)左右穩(wěn)定,補(bǔ)充血容量應(yīng)早期、快速、適量。

    1.補(bǔ)充血容量:

    (1)早期:收縮壓低于100毫米汞柱,或低于基礎(chǔ)血壓20毫米汞柱,脈壓小于26毫米汞柱,即應(yīng)擴(kuò)容補(bǔ)液。

    (2)快速:

    低血壓時(shí)靜脈快速滴注,100滴/分鐘左右。

    發(fā)生休克時(shí),首次300rnl液體在三十分鐘內(nèi)靜脈推注,隨即靜脈快速滴入100ml(130~150滴/分),以后根據(jù)血壓回升情況及血液濃縮改善程度,調(diào)整補(bǔ)液量及速度,快速補(bǔ)液應(yīng)注意液體溫度(適當(dāng)加溫)及心肺情況。對(duì)老年及心功能不良者補(bǔ)液速度適當(dāng)減慢。

    (3)適量:補(bǔ)液是否適量要觀察是否達(dá)到下述五項(xiàng)指標(biāo):

    ①收縮壓達(dá)90~10OmmHg;

    ②脈壓大于26mmHg;

    ③心率100次/分左右;

    ④微循環(huán)障礙緩解;

    ⑤紅細(xì)胞、血色素及紅細(xì)胞壓積接近正常。

    (4)液體成份:以綜合性液體如平衡鹽溶液,低分子右旋糖酥等溶液為主,滲出嚴(yán)重者膠體液量可加大。有條件者可用血漿或白蛋白等膠體溶液。

    2.調(diào)整酸堿平衡:有酸中毒時(shí)可選用5%的碳酸氫鈉溶液,或3.64%三羥甲基氨基甲烷(THAM)。

    3.強(qiáng)心劑的應(yīng)用:當(dāng)血容量已基本補(bǔ)足,而心跳仍在140次/分以上者,可選用西地蘭或毒毛旋花子苷K.

    4.血管活性藥物的應(yīng)用:一般不宜早期應(yīng)用,經(jīng)快速補(bǔ)液、強(qiáng)心、糾酸等處理血壓回升不滿意者,可酌情選用血管活性藥物。如:阿拉明、多巴胺等。

    5.中藥應(yīng)用:在綜合治療的基礎(chǔ)上,可用生脈散、四逆湯、參附湯、靜脈注射液等靜脈滴注。

    (三)少尿期治療:

    尿量在500~1000毫升/日為少尿傾向,尿量在500毫升/日以下為少尿,50毫升/日以下為尿閉。本期治療原則為穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

    1.穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境:

    (1)水及電解質(zhì)平衡:在機(jī)能性少尿階段,每日可補(bǔ)充電解質(zhì)溶液500~1000毫升,同時(shí)應(yīng)用利尿劑,使尿量保持在50m1/小時(shí)以上,若進(jìn)入器質(zhì)性少尿階段,應(yīng)限制液體量,即入量一出量+500~600ml液體,以高滲葡萄糖為主。除非有確切指征,證實(shí)有低血鉀外,一般應(yīng)限制鉀鹽輸入。

    (2)熱量及氮質(zhì)平衡:

    ①每日糖量不低于200克,熱量不低于1200卡,必要時(shí)可加用胰島素。

    ②維持酸堿平衡,對(duì)重癥酸血癥,oo2結(jié)合力低于30容積%者,應(yīng)酌情糾酸。

    2.促進(jìn)利尿:

    (1)高效利尿劑:常選用速尿、利尿酸鈉、丁尿胺等。

    (2)血管擴(kuò)張藥:可試用芐胺唑啉、心得安等。

    3.導(dǎo)瀉:常用甘露醇、硫酸鎂,中藥大黃、芒硝等。

    4.放血療法:由高血容量綜合癥引起的急性心衰肺水腫,可應(yīng)用放血療法。

    5.透析療法:

    (1)透析指征:

    ①少尿超過(guò)5天或尿閉2天以上,經(jīng)利尿等治療無(wú)效或尿量增加緩慢,尿毒癥表現(xiàn)日趨嚴(yán)重,血尿素氮大于80~100mg/d1.

    ②高血容量綜合癥保守治療無(wú)效,伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者,可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

    ③合并高血鉀(6.5毫克當(dāng)量/dl),心電圖出現(xiàn)高血鉀圖形,用一般方法不能緩解者。

    ④凡進(jìn)入少尿期后,病情進(jìn)展迅速,早期出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙,持續(xù)性嘔吐、大出血、尿素氮上升速度快,每日超過(guò)20mg/dl(高分解代謝型),可不拘于少尿天數(shù)及血液生化指標(biāo),盡早透析。

    (2)方法:血液透析或腹膜透析。

    6.中藥應(yīng)用:可選用桃仁承氣湯、大陷胸湯、導(dǎo)赤散或八正散等。

    (四)多尿期治療:

    度過(guò)少尿期后,若尿量每日增至500~2000毫升為少尿向多尿移行階段,尿量超過(guò)2000ml為進(jìn)入多尿期。而本病是否有多尿期,則以尿量是否達(dá)3000毫升以上為依據(jù)。本期治療原則為調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及防治感染。

    1.補(bǔ)充適量液體:對(duì)液體補(bǔ)充,原則上無(wú)需限制,但又不宜輸入過(guò)多,一般多尿開(kāi)始后,補(bǔ)液量可為尿量的三分之二,以免延長(zhǎng)多尿期(欠量補(bǔ)液)。要注意維持出入量及電解質(zhì)平衡。老年患者特別要注意發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。多尿期補(bǔ)液以口服為主。食欲不佳者可靜脈補(bǔ)液。

    2.支持療法:鼓勵(lì)患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含鉀量較高的飲食,對(duì)嚴(yán)重貧血者可酌情輸入新鮮血液。

    3.尿量超過(guò)3000毫升/日,應(yīng)補(bǔ)鉀,以口服為主,必要時(shí)可緩慢靜脈滴入,同時(shí)注意鈉、鈣等電解質(zhì)補(bǔ)充。

    4.對(duì)日尿量超過(guò)5000毫升者,可試用安妥明或雙氫克尿塞、去氧皮質(zhì)酮、垂體后葉素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理、消炎痛等。

    5.中藥的應(yīng)用:可選用金匾腎氣湯、麥味地黃湯。

    (五)恢復(fù)期治療:

    1.繼續(xù)注意休息,逐漸增加活動(dòng)量。

    2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給高糖、高蛋白、多維生素飲食。

    3.出院后可根據(jù)病情恢復(fù)情況,休息1~3個(gè)月;重型病例可適當(dāng)延長(zhǎng)。

    4.中藥應(yīng)用:可選用參苓白術(shù)散、十全大補(bǔ)湯、六味地黃九等。

    (六)合并癥的治療:

    1.心衰、肺水腫及呼吸窘迫綜合癥。

    (1)停止輸液,必要時(shí)減慢輸液速度,取半臥位,保持呼吸道通暢。

    (2)吸氧。

    (3)千胺哩琳:一般應(yīng)用5~10mg加入10%葡萄糖液25Om1緩慢靜滴,如情況緊急可采用0.3~1.0mg加入50%葡萄糖10ml稀釋后緩慢靜注。

    (4)強(qiáng)心利尿:可選用毒毛旋花子苷K、西地蘭、氨茶堿等。

    (5)對(duì)呼吸急促、煩躁不安者,可應(yīng)用苯巴比妥鈉、嗎啡或杜冷丁,但有中樞性呼吸衰竭及昏迷患者則應(yīng)禁用。

    (6)根據(jù)具體情況給以降壓、導(dǎo)瀉、放血或透析等措施。

    (7)對(duì)呼吸窘迫綜合癥患者,可給地塞米松,必要時(shí)進(jìn)行人工終未正壓呼吸。

    2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥的治療:

    止痙可選用苯巴比妥鈉、安定、阿米妥鈉、10%水化氯醛或付醛等鎮(zhèn)靜劑,亦可用654-2.對(duì)腦水腫引起抽搐可用20%甘露醇或選用速尿、丁尿胺等。

    3.高血鉀的處理:

    (1)25%葡萄糖液200m1;加入胰島素10單位,緩慢靜滴。

    (2)10%葡萄糖酸鈣20m1,加入50%葡萄糖40m1,緩慢靜推。

    (3)5%碳酸氫鈉80~100m1,緩慢靜滴,有高血容量者不用。

    (4)經(jīng)以上處理無(wú)效者可進(jìn)行透析。

    4.大出血治療:

    應(yīng)鑒別出血原因有針對(duì)性地治療。如消化道出血可選用白藥,亦可試用去甲上腺素稀釋后口服(去甲腎上腺素4~5mg加入100ml水中,每日3次,每次30ml)如為DIC或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)引起大出血時(shí)給予相應(yīng)處理。如有血游離肝素增高者,用魚(yú)精蛋白。

    5.防治繼發(fā)感染:

    (1)加強(qiáng)病房衛(wèi)生,避免交叉感染,并注意室內(nèi)溫度。

    (2)注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道感染。

    (3)加強(qiáng)無(wú)菌操作,作好口腔及褥瘡護(hù)理。

    (4)疾病的整個(gè)病程均要密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸變化,及時(shí)檢查血象,認(rèn)真體檢,以便早期發(fā)現(xiàn)感染病灶。

    (5)合并細(xì)菌感染時(shí),可根據(jù)病情選用青霉素、氯霉素、紅霉素等。對(duì)腎臟有損害的卡那霉素、慶大霉素應(yīng)慎用或不用。若雙重感染,可根據(jù)菌株種別進(jìn)行治療 .

    三、加強(qiáng)護(hù)理工作:

    各期護(hù)理重點(diǎn):

    (一)發(fā)熱期:

    1.密切觀察體溫變化,作好高熱患者護(hù)理,體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用物理降溫,并與醫(yī)生聯(lián)系。

    2.及時(shí)查尿,觀察尿蛋白變化情況。

    3.定期測(cè)量血壓,以便及早發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。

    (二)低血壓期

    1.嚴(yán)密觀察血壓變化情況,每15~30分鐘測(cè)量血壓1次,并作好記錄。

    2.注意補(bǔ)液速度,早期應(yīng)快速補(bǔ)液,用血管活性藥物時(shí),應(yīng)根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物滴入速度,防止血壓驟高驟降。

    3.注意尿量,及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

    4.患者應(yīng)絕對(duì)臥床,嚴(yán)禁搬動(dòng),以防血壓波動(dòng)。

    (三)少尿期:

    1.準(zhǔn)確記錄出入量,入量=出量十500毫升左右。

    2.做好病人清潔護(hù)理,定時(shí)幫助病人翻身,嚴(yán)防繼發(fā)感染。

    3.觀察出血情況。

    (四)多尿期,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意水和電解質(zhì)平衡。

    關(guān)于滅鼠和流行性出血熱防治工作的職責(zé)分工

    (1987年6月27日中央愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)發(fā)布)

    為加強(qiáng)滅鼠和流行性出血熱的防治工作,國(guó)務(wù)院于1986年6月8日至10日在京召 開(kāi)了《全國(guó)流行性出血熱防治工作會(huì)議》。國(guó)務(wù)院辦公廳又先后兩次召集有關(guān)部委開(kāi)了協(xié)調(diào)會(huì),專門(mén)研究討論了滅鼠防病的分工問(wèn)題?,F(xiàn)根據(jù)國(guó)務(wù)院、中央愛(ài)衛(wèi)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)同志在會(huì)議上的講話及兩次協(xié)調(diào)會(huì)議精神,將有關(guān)部委的職責(zé)分工規(guī)定如下:

    一、中央愛(ài)衛(wèi)會(huì)全面負(fù)責(zé)全國(guó)滅鼠工作的宏觀上的組織、規(guī)劃、協(xié)調(diào)和具體防 治工作的指導(dǎo)。主管城鄉(xiāng)居民區(qū)平時(shí)開(kāi)展滅鼠活動(dòng)的宣傳、組織發(fā)動(dòng)、督促檢查和效果考核;協(xié)助生產(chǎn)部門(mén)疏通滅鼠藥械的產(chǎn)、供、銷渠道;負(fù)責(zé)組織城鄉(xiāng)居民區(qū)鼠 害防治科研攻關(guān)及其成果鑒定、推廣應(yīng)用,以及對(duì)內(nèi)對(duì)外技術(shù)交流工作。

    衛(wèi)生部門(mén)要做好疫區(qū)滅鼠工作的技術(shù)指導(dǎo)。農(nóng)牧漁業(yè)、城建、商業(yè)(含糧食) 部門(mén)要認(rèn)真做好本系統(tǒng)的滅鼠工作。地方各級(jí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)負(fù)責(zé)貫徹中央愛(ài)衛(wèi)會(huì)的滅鼠計(jì)劃,做好當(dāng)?shù)販缡蠊ぷ鞯慕M織、 計(jì)劃、協(xié)調(diào)和指導(dǎo),負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民區(qū)及其外環(huán)境消除鼠害方案的設(shè)計(jì)、具體實(shí)施和效果考核。各地方的衛(wèi)生、農(nóng)牧漁業(yè)、林業(yè)、城建、商業(yè)(含糧食)等部門(mén)應(yīng)做好疫區(qū)及本系統(tǒng)的滅鼠工作。定期向中央愛(ài)衛(wèi)辦報(bào)告開(kāi)展滅鼠活動(dòng)情況。

    二、衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)流行性出血熱疫區(qū)的鼠情監(jiān)測(cè)和疫情監(jiān)測(cè);負(fù)責(zé)滅鼠技術(shù)指 導(dǎo);做好流行性出血熱疫區(qū)處理和患者的醫(yī)療救護(hù)工作;負(fù)責(zé)流行性出血熱防治技術(shù)的科學(xué)研究工作。

    三、農(nóng)牧、林業(yè)部門(mén),分別負(fù)責(zé)農(nóng)田、牧區(qū)和林區(qū)鼠情監(jiān)測(cè)、科研、滅鼠技術(shù)指導(dǎo)和推廣工作。

    四、鐵路、交通、民航部門(mén),分別負(fù)責(zé)車站、港口、機(jī)場(chǎng)和車、船、飛機(jī)、有關(guān)倉(cāng)庫(kù)的鼠情監(jiān)測(cè)及滅鼠工作、防止流行性出血熱的傳播;采取具體措施,保證各地所需滅鼠藥械的及時(shí)安全運(yùn)輸。

    五、化工部門(mén)負(fù)責(zé)研制生產(chǎn)高效、優(yōu)質(zhì)、低毒、價(jià)廉的滅鼠藥物。滅鼠藥品種、數(shù)量的年度需要計(jì)劃,由中央愛(ài)衛(wèi)會(huì)辦公室負(fù)責(zé)匯總,轉(zhuǎn)請(qǐng)化工部安排生產(chǎn),各地愛(ài)衛(wèi)辦和有關(guān)部門(mén)要密切協(xié)作,做好滅鼠藥產(chǎn)銷的銜接工作。

    任何部門(mén)或單位如生產(chǎn)殺鼠劑原藥,須報(bào)經(jīng)化工部批準(zhǔn)。

    各地為銷售滅鼠藥而開(kāi)辦的毒餌加工廠點(diǎn),須經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市化工廳( 局)批準(zhǔn)后,向所在市、縣工商行政管理機(jī)關(guān)申請(qǐng)登記,領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照,并報(bào)化工部備案,各毒餌加工廠點(diǎn),要按毒餌質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn),確保毒餌質(zhì)量,不得粗制濫造 或摻雜使假。各地化工廳(局),要對(duì)毒餌加工廠點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查。

    為保證開(kāi)展群眾滅鼠活動(dòng)時(shí)的用藥,農(nóng)、林、衛(wèi)生、糧食部門(mén)的毒餌配制點(diǎn),可直接向鼠藥生產(chǎn)廠訂購(gòu)原藥或母粉,用于配制和提供滅鼠活動(dòng)所需的毒餌,但不得投放市場(chǎng)銷售,配制點(diǎn)由各自省級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn),報(bào)當(dāng)?shù)鼗d(局)和化工部備案,并各自負(fù)責(zé),保證質(zhì)量。

    六、輕工部門(mén)負(fù)責(zé)研制新型輕便、實(shí)用、價(jià)廉的捕鼠器械,對(duì)老品種也要安排好生產(chǎn),以滿足群眾需要。

    七、商業(yè)、醫(yī)藥管理部門(mén),負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民家庭需要的滅鼠藥械的經(jīng)銷和貨源安排。醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)在城市中指定有關(guān)醫(yī)藥商店銷售滅鼠藥,農(nóng)戶中由供銷社經(jīng)銷滅鼠藥械。農(nóng)田滅鼠的毒餌和器械由植保部門(mén)負(fù)責(zé)提供。無(wú)論城市和農(nóng)村,經(jīng)營(yíng)部門(mén)都要根據(jù)需要積極組織貨源,切實(shí)保證供應(yīng),以滿足群眾日常滅鼠需要。

    八、物價(jià)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)滅鼠藥物價(jià)格的監(jiān)督,制止哄抬價(jià)格。各種滅鼠藥的價(jià)格管理體制,由地方物價(jià)部門(mén)確定。捕鼠器械的價(jià)格,應(yīng)按國(guó)務(wù)院關(guān)于放開(kāi)小商品價(jià)格的規(guī)定精神,實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié),出廠價(jià)和銷售價(jià)由工商企業(yè)自行確定。

    九、工商行政管理部門(mén)負(fù)責(zé)市場(chǎng)監(jiān)督管理工作,防止中毒事故發(fā)生。嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人生產(chǎn)、銷售、使用氟乙酞胺劇毒藥或其他偽劣鼠藥。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),除沒(méi)收其非法收入和未銷產(chǎn)品外,應(yīng)即查明出處,令其停止生產(chǎn)、銷售和使用,并依照情節(jié)輕重,處以罰款、吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照,后果嚴(yán)重的,由司法機(jī)關(guān)追究生產(chǎn)者、銷售者的法律責(zé)任。

    十、城建、水利部門(mén),要積極配合防鼠滅鼠工作,在今后的建筑設(shè)計(jì)中要考慮防鼠設(shè)施,從建筑上防止鼠類的棲息和侵?jǐn)_醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。對(duì)現(xiàn)有的大型建筑、地下道、排水溝、垃圾堆放場(chǎng)等,也要盡可能采取防鼠的補(bǔ)救措施。

    十一、國(guó)家科委應(yīng)重點(diǎn)對(duì)流行性出血熱疫苗及防治新技術(shù)做好科研攻關(guān)的組織 協(xié)調(diào)工作。

    十二、報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、出版等宣傳部門(mén),要積極配合鼠害嚴(yán)重的部門(mén),做好防鼠滅鼠的宣傳工作,普及科學(xué)的滅鼠、防病、保糧、護(hù)林知識(shí)。

    十三、關(guān)于滅鼠經(jīng)費(fèi)和流行性出血熱的防治費(fèi)用,根據(jù)現(xiàn)行財(cái)政管理體制的規(guī)定,各地區(qū)、各部門(mén)要積極安排。滅鼠經(jīng)費(fèi)原則上貫徹“誰(shuí)受益、誰(shuí)出錢(qián)”,由受益單位、集體、個(gè)人負(fù)擔(dān);流行性出血熱治療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)辦法,分別按照公費(fèi)醫(yī)療、 勞保醫(yī)療和有關(guān)收、減、免制度的規(guī)定執(zhí)行;流行性出血熱疫情監(jiān)測(cè)、緊急疫情處理等所需經(jīng)費(fèi),由衛(wèi)生部門(mén)積極安排;流行性出血熱的預(yù)防經(jīng)費(fèi)和鼠情調(diào)查、監(jiān)測(cè) 、滅鼠科研攻關(guān)、組織發(fā)動(dòng)、滅鼠宣傳、普及防鼠滅鼠知識(shí)等必須增加的??睿骷?jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)予積極安排。

    本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。在滅鼠分工問(wèn)題上,凡與本規(guī)定不符的,以本規(guī)定為準(zhǔn)。

    1987年2月4日衛(wèi)生部發(fā)布

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    2021公衛(wèi)醫(yī)師摸底測(cè)試

    直播時(shí)間:1月28日

    直播內(nèi)容:2021公衛(wèi)醫(yī)師摸底測(cè)試

    針對(duì)人群:所有人群

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