【提問】阿托品感染中毒性休克？

【回答】答復：本題選D。

莨菪堿類對微循環(huán)有獨特的影響。

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

其中以山莨菪堿應(yīng)用較多。山莨菪堿較阿托品作用相似，其抑制唾液分泌和擴瞳作用比阿托品弱。

相關(guān)內(nèi)容

膿毒癥休克是由各種不同病原體及其毒素，包括抗原抗體復合物，在人體引起的以全身炎癥綜合征、低血壓及組織器官低灌注為特征的臨床癥候群。

在擴充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，正確選用血管活性藥，方有可能改善組織灌注。

在擴血管藥物中以莨菪堿類或α受體阻滯劑較為常用。

【追問】感染性休克 首選多巴胺吧

【回答】學員jiafeimao1320，您好！您的問題答復如下：

感染性休克 首選應(yīng)該是按制感染！

多巴胺 適用于心肌梗塞、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于泮地黃及利尿藥無效的心功能不全。

【追問】感染性休克用抗生素，感染中毒性休克用阿托品？還是不太明白，簡單講一下，E？

【回答】學員lemonjonny，您好！您的問題答復如下：

阿托品對感染中毒性休克的患者有療效，可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。但是對于伴有心率過速或者高熱的患者，則不用阿托品。

在正常情況下，血管運動中樞不斷發(fā)放沖動沿傳出的交感縮血管纖維到達全身小血管，使其維持著一定的緊張性。當血管運動中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時，小血管就將因緊張性的喪失而發(fā)生擴張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，引起神經(jīng)源性休克。此類休克常發(fā)生于深度麻醉或強烈疼痛剌激后（由于血管運動中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時（因為交感神經(jīng)傳出徑路被阻斷）。本類休克的病理生理變化和發(fā)生機制比較簡單，預(yù)后也較好，有時不經(jīng)治療即可自愈，有的則在應(yīng)用縮血管藥物后迅速好轉(zhuǎn)。

祝學習愉快！

【追問】A選什么藥物

【回答】學員weige123，您好！您的問題答復如下：

心源性休克是指各種原因致使心臟在短時間內(nèi)心排出量急劇且明顯降低從而導致各器官嚴重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征。

可見于大面積心肌梗死.暴發(fā)性心肌炎、大面積肺栓塞、急性心包填塞。

藥物治療要根據(jù)病情酌情選擇

血管活性藥物：正性肌力藥物的應(yīng)用，如多巴胺.多巴酚丁胺等。

血管擴張劑的應(yīng)用：在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

祝進步！

【追問】阿托品不是能改善微循環(huán)嗎，失血性休克中晚期不是微循環(huán)障礙引發(fā)DIC嗎，在擴容后阿托品有用嗎，搞不懂為什么答案會是感染性休克

【回答】答復：失血性休克時主要治療是補充足夠的血容量。除非在補充足夠血容量的基礎(chǔ)上患者血壓仍不升高，并考慮是微循環(huán)障礙引起的，則需要考慮使用血管活性藥物，如阿托品等。

【追問】為什么不選A

【回答】學員liangxiaoyang，您好！您的問題答復如下：

心源性休克，要針對病因進行治療，比如擴冠等。

祝您學習愉快！

【追問】一句話 為什么選D

【回答】學員gaoshoudex，您好！您的問題答復如下：

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

祝您學習愉快！

【追問】過敏性休克、感染中毒性休克的區(qū)別

【回答】學員b79917，您好！您的問題答復如下：

過敏性休克

見于某些藥物（如青霉素）和血清制劑（如破傷風抗毒素）過敏的人。特異性機體受到過敏原剌激后易產(chǎn)生抗體（IgE）持久地被吸附在細胞膜上（特別是小血管周圍的肥大細胞和血液的嗜鹼性細胞）。當再次遇到相應(yīng)的過敏原，細胞膜上的IgE即與過敏原結(jié)合，激發(fā)細胞釋放組織胺和其它血管活性物質(zhì)（如5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)）；抗原與抗體在細胞表現(xiàn)結(jié)合，還可激活補體系統(tǒng)，并通過被激活的補體激活激肽系統(tǒng)。組織胺、緩激肽、補體C3a、C5a等可使后微動脈和毛細血管前括約肌舒張，大量毛細血管開放，通透性增加，另外組織胺還可選擇性地使一些器官的微靜脈和小靜脈收縮，因而造成微循環(huán)淤血，容量擴大，大量血液淤積在微循環(huán)內(nèi)，致靜脈回流量和心輸出量急劇減少，血壓降低。另外，組織胺還能引起支氣管平滑肌收縮，造成呼吸困難。這種休克發(fā)病非常迅速，可立即注射縮血管藥物（如腎上腺素），解除支氣管平滑肌收縮，改善通氣功能；使小動脈、微動脈收縮，增加外周阻力，提高血壓，保證心腦等重要器官的血液供給。

感染性休克

也稱敗血癥性休克或中毒性休克。是由病原微生物及其毒素在人體引起的一種微循環(huán)障礙狀態(tài)，致組織缺氧、代謝紊亂、細胞損害甚至多器官功能衰竭。年人、嬰幼兒、慢性疾病、長期營養(yǎng)不良、免疫功能缺陷及惡性腫瘤患者或較大手術(shù)后患者尤易發(fā)生。

病因感染性休克的發(fā)病機理極為復雜，目前的研究已深入到細胞、亞微結(jié)構(gòu)及分子水平。當機體反抗力降低時，侵入機體或體內(nèi)正常借居的病原得以大量繁殖，釋放其毒性產(chǎn)物，并以其為動因激活人體體液和細胞介導的反應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生各種炎性介質(zhì)和生物活性物質(zhì)，叢而引起機體一系列病理生理變化，使血液動力學發(fā)生急劇變化，導致循環(huán)衰竭。

祝進步！

【追問】能都講講為什么單單的只能用于感染中毒性休克嗎？別的為什么不用它的，它對心臟也有作用呀，難道抗休克就用它一個解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)的作用？是嗎，老師

【回答】學員snz007qd，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

要什么藥主要是根據(jù)疾病的發(fā)生機理來的。

A.心源性休克，應(yīng)該積極治療心臟病，如強心劑治療心衰。

B.過敏性休克，應(yīng)該行抗過敏治療，并且及時使用腎上腺素。

C.失血性休克，這個應(yīng)該是所有人都應(yīng)該知道的，需要擴容、補血。用阿托品不管用的。

E.神經(jīng)源性休克 主要是神經(jīng)刺激導致，治療上需要解除神經(jīng)刺激。

只有D.感染中毒性休克，阿托品可以通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

【追問】請老師告訴我，心性，過敏性、感染性、失血性，神經(jīng)性各種休克的首先藥物是什么？謝謝！

【回答】學員956872，您好！您的問題答復如下：

無論哪型休克都應(yīng)積極擴容，去除病因等綜合治療。

心源性休克：心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點及血流動力學指標綜合制訂全面的治療方案，并隨時進行調(diào)整。

過敏性休克：腎上腺素。

感染性休克：抗生素。

失血性休克：補充血容量。

神經(jīng)性休克：腎上腺素。

祝進步！

【追問】為什么不選B

【回答】學員sjdgjx，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！

過敏性休克先上腎上腺素，并且要當機立斷。接著吸氧、抗過敏治療。

還有，過敏性休克用阿托品搞不好會敏上加敏。

祝您學習愉快！

【追問】為什么不選A

【回答】學員401430258，您好！您的問題答復如下：

心源性休克，要針對病因進行治療，比如擴冠等。

祝您學習愉快！

【追問】其他類型休克的搶救請講解一下，謝謝

【回答】學員daodaogzx，您好！您的問題答復如下：

對于休克的治療，我們秉承的原則是積極查找病因、處理原發(fā)病，通過這些措施來快速糾正休克，比如過敏性休克我們就要看他對什么過敏，失血性休克我們首先就要補充血容量等，這些都是原則，復習要注意思路，千萬不要把這件事過于復雜化。

【追問】[img]emot/em12.gif[/img]

【回答】學員您好！

您的問題答復如下：

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

祝您學習愉快！

【追問】老師好：A B C D E各項的休克各用什么藥治療？

【回答】答復：您好

A.心源性休克，需要根據(jù)引起心源性休克的基礎(chǔ)疾病情況來確定治療方案

（1.心源性休克病死率極高，治療難度大，各項搶救措施應(yīng)在嚴密的心臟血流動力學監(jiān)測下進行，給藥途徑優(yōu)先考慮經(jīng)血管直接給藥以盡快獲得療效。

2.心源性休克的治療用藥類型及劑量呈高度個體差異，應(yīng)結(jié)合基礎(chǔ)病變，臨床特點及血流動力學指標綜合制訂全面的治療方案，并隨時進行調(diào)整。）

B.過敏性休克

（必須當機立斷，不失時機地積極處理。①立即停止進入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。

立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，）

C.失血性休克：（補充血容量糾正休克，尋找失血原因，徹底止血）

D.感染中毒性休克

病情較急重，應(yīng)密切觀察病情變化，給予及時、恰當?shù)膶ΠY治療、病原治療，并防止復發(fā)。1、對癥治療對休克患者及時吸氧、糾正酸中毒、擴充血容量。1～2h可快速輸注低分子右旋糖酐500ml及生理鹽水500ml，24h內(nèi)成人可給予3000ml液體，心功能不良者可酌情用毛花甙丙(西地蘭)等強心藥。休克好轉(zhuǎn)后補充鉀及其他電解質(zhì)。在補充血容量的同時給予5％碳酸氫鈉250～400ml/d，以糾正酸中毒。在糾酸、擴容基礎(chǔ)上如休克仍未糾正者可給予多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。對于嚴重病例，早期應(yīng)用氫化考的松100～500mg/d，或地塞米松5～20mg/d，連用2～3d，具有抗休克、減輕內(nèi)毒素的作用。有條件者測定中心靜脈壓，有利于準確調(diào)整輸液速度及輸液量。應(yīng)積極防治急性呼吸窘迫綜合征、心功能不全、急性腎衰、腦水腫、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥。2、病原治療青霉素鈉800萬～2400萬U/d，分次靜滴，重癥加用慶大霉素16萬～24萬U/d，分次肌注、靜注或加阿米卡星0.4～0.8g/d，分次肌注或加用小諾米星60～120mg，3～4/d，肌注。耐藥菌株可用苯唑青霉素鈉4～8g/d，分次靜滴，對青霉素過敏者可用紅霉素0.5g，4/d，或羅紅霉素0.15g，2/d。重癥病例可用頭孢菌素類抗生素，根據(jù)需要和可能選用頭孢唑啉鈉、頭孢瑞丁、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢美唑或頭孢匹胺，也可用克林霉素0.6g，3/d，肌注或靜滴，萬古霉素1.0g，2/d，靜注，利福平0.6g，1/d，飯后2h服。為防止復發(fā)，癥狀改善后宜繼續(xù)口服抗菌藥物，直至療程達2周以上。靜脈輸注高效價免疫球蛋白30～50g/d，有助于對抗TSST—1和SPEA、B、C等毒素的致病力。3、局部病灶處理對皮膚及軟組織感染病灶，根據(jù)需要予以清創(chuàng)、膿腫切開引流、壞死組織切除清理等處理。

E.神經(jīng)源性休克療原則

1.去除神經(jīng)刺激因素、立即平臥； 2.立即皮下或肌肉注射腎上腺素； 3.迅速補充有效血容量； 4.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素； 5.維持正常血壓； 6.病因治療。

用藥原則

1.發(fā)生神經(jīng)源性休克時，立即應(yīng)用腎上腺素，迅速補充有效血容量，應(yīng)用右旋糖酐； 2.病情較重者可應(yīng)用地塞米松； 3.收縮壓低于８０mmHg，應(yīng)用多巴胺或間羥胺； 4.酌情使用止痛藥物。

祝您學習愉快！

【追問】失血性休克不對嗎

【回答】答復：失血性休克時主要治療是補充足夠的血容量。除非在補充足夠血容量的基礎(chǔ)上患者血壓仍不升高，并考慮是微循環(huán)障礙引起的，則需要考慮使用血管活性藥物，如阿托品等。

【追問】A.心源性休克

B.過敏性休克

C.失血性休克

D.感染中毒性休克

E.神經(jīng)源性休克

B用腎上腺素，D用阿托品其余用什么藥？

【回答】學員taidujueding，您好！您的問題答復如下：

心源性休克，要針對病因進行治療，比如擴冠等。

失血性休克：補液，輸血治療。

神經(jīng)源性休克：針么神經(jīng)系統(tǒng)的病因進行治療。

【追問】為什么感染性休克用抗生素，感染中毒性休克用阿托品？ 感染中毒性休克時需要阿托品和抗生素聯(lián)用嗎？除了阿托品是不是可以用任何擴血管、改善微循環(huán)的藥？

【回答】學員370353749nike，您好！您的問題答復如下：

感染性休克 首選應(yīng)該是控制感染。

阿托品對感染中毒性休克的患者有療效，可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)。但是對于伴有心率過速或者高熱的患者，則不用阿托品。

阿托品 主要是治療感染中毒性休克

1、能對抗許多細胞因子和體液因子對微循環(huán)的影響，從而解除微血管痙攣，增加組織血供。

2、改善血液流變狀況，減少微血栓形成，疏通微循環(huán)。

3、防止內(nèi)毒素造成的微循環(huán)滲透現(xiàn)象，減少體液丟失。

4、通過穩(wěn)定細胞膜、提高細胞耐毒素能力、減輕鈣負荷過重、抑制脂質(zhì)過氧化調(diào)節(jié)免疫等不同環(huán)節(jié)起到細胞保護作用。

祝您學習愉快！

【追問】感染性休克治療就是要擴血管，過敏性休克就是要縮血管這樣說對不對？另外去甲腎上腺素也可以縮血管，不用其治療過敏性休克，是不是因為其縮血管太厲害了

【回答】學員sdsjq，您好！您的問題答復如下：

感染性休克的治療主要是用抗生素治療感染。過敏性休克應(yīng)行抗過敏治療，并且及時使用腎上腺素。

至于擴血管或縮血管主要是根據(jù)休克的實際情況來定的，如血容量減少的休克，一般肯定是不能再舒血管的，以免進一步減少組織灌注的血容量。

沒人說去甲腎上腺素不能用于過敏性休克的治療。一般來說過敏性休克主要問題是外周血管擴張，廣泛滲出，血容量不足，以及呼吸道水腫梗阻引起相應(yīng)的問題，所以首選腎上腺素，一方面強心，另外收縮血管，擴張支氣管。去甲腎上腺素對α受體作用較強，可以選擇性收縮外周血管，可以升高血壓，同樣可以用于過敏性休克。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學