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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第35期的內(nèi)容,相信很多考生都很關(guān)心,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的知識點,希望對廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)有所幫助:
【藥理學(xué)】
1.藥物效應(yīng)動力學(xué)不良反應(yīng)
與用藥目的無關(guān),并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。
①副反應(yīng)
②毒性反應(yīng)
③后遺效應(yīng)
④停藥反應(yīng)
⑤超敏反應(yīng)
⑥特異質(zhì)反應(yīng)
(一)副反應(yīng)(副作用)
由于藥物的選擇性低,藥理效應(yīng)涉及多個器官,當某一效應(yīng)用做治療目的時,其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。
例如:阿托品,用于解除胃腸痙攣時,口干、心悸、便秘——副反應(yīng)。
A.治療劑量下發(fā)生,
B.是藥物本身固有的作用,
C.難以避免,
D.多數(shù)較輕微,
E.可以預(yù)測。
(二)毒性反應(yīng)
A.劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)。
B.較嚴重。
C.可以預(yù)知。
D.應(yīng)該避免。
①急性毒性——多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。
②慢性毒性——多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。還包括致癌、致畸胎和致突變。
(三)后遺效應(yīng)
藥物停用后,血藥濃度已降至閾濃度(最小有效濃度)以下時,仍殘存的藥理效應(yīng)。
例如:服用巴比妥類催眠藥后,次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。
(四)停藥反應(yīng)(回跳反應(yīng))
患者長期用藥,突然停藥后原有疾病加劇。
例如:高血壓患者長期服用可樂定,若突然停藥,次日血壓將明顯回升。
(五)超敏反應(yīng)(變態(tài)、過敏反應(yīng))
——常見于過敏體質(zhì)患者。
A.致敏物質(zhì):藥物本身、代謝物、制劑中的雜質(zhì)。
B.皮膚過敏試驗(+),但有少數(shù)假陽性或假陰性。
C.反應(yīng)的嚴重程度與劑量無關(guān),差異很大,從皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。
D.與藥物原有效應(yīng)無關(guān),用藥理性拮抗藥解救無效。
E.停藥后反應(yīng)逐漸消失,再用時可能再發(fā)。
對過敏體質(zhì)者,或易引起過敏反應(yīng)的藥物均應(yīng)謹慎使用。
(六)特異質(zhì)反應(yīng)
少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感,反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同;是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。
例如,先天性血漿膽堿酯酶缺乏患者——對琥珀膽堿(骨骼肌松弛藥)發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)。
A.與藥物固有的藥理作用基本一致;
B.藥理性拮抗藥救治可能有效;
C.反應(yīng)嚴重程度與劑量成比例。
【對比1】超敏反應(yīng)VS特異質(zhì)反應(yīng)
【對比2】副作用、毒性反應(yīng)、超敏反應(yīng)
2.嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是
A.鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,催眠,呼吸抑制,止吐
B.鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳,縮瞳,止吐
C.鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)咳,呼吸興奮
D.鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,止吐,呼吸抑制
E.鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜,擴瞳,呼吸抑制
【正確答案】B
【答案解析】嗎啡除抑制呼吸中樞及興奮延髓的嘔吐中樞外,其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有在治療劑量下可誘發(fā)一時性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、活動能力和視力減退,以及昏睡。有些病例可能出現(xiàn)煩躁不安,表現(xiàn)為驚恐和畏懼。由于嗎啡對動眼神經(jīng)核的興奮作用,可使瞳孔變小,這有助于嗎啡中毒和麻醉藥癮的鑒別診斷。有報告口服嗎啡緩釋片劑后可發(fā)生妄想及幻想,特別是老年人可發(fā)生不安、嘔吐及定向力障礙,此時不需要停藥而是減量。
3.急性哮喘發(fā)作首選
A.色甘酸鈉吸入
B.氨茶堿口服
C.沙丁胺醇吸入
D.麻黃堿口服
E.倍氯米松口服
【正確答案】C
【答案解析】急性哮喘發(fā)作時最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素,急性哮喘發(fā)作時首選的藥物是β受體激動劑。
4.四環(huán)素類
首選——
①立克次體、②支原體、③衣原體、④某些螺旋體感染。
還可首選——鼠疫、霍亂、布魯菌病、幽門螺桿菌、肉芽腫鞘桿菌感染以及牙齦卟啉單胞菌。
【四環(huán)素類口訣TANG】
四環(huán)素類治四體,衣支螺立最好記。
幽門長牙肉芽腫,霍亂布魯和鼠疫。
【補充TANG】
立克次體感染
斑疹傷寒、洛磯山熱和恙蟲病。
(一)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素
首選——多西環(huán)素。四環(huán)素不作首選。
1.四環(huán)素
2.多西環(huán)素
特別適合——腎外感染伴腎衰竭者以及膽道系統(tǒng)感染。
也用于酒糟鼻、痤瘡、前列腺炎和呼吸道感染。
3.米諾環(huán)素
酒糟鼻、痤瘡,沙眼衣原體所致的性傳播疾病。
(二)不良反應(yīng)
1.二重感染——
敏感菌被抑制,不敏感菌乘機大量繁殖,由原來的劣勢菌群變?yōu)閮?yōu)勢菌群,造成新的感染。
較常見——真菌和難辨梭菌所致的假膜性腸炎。
2.骨骼和牙齒生長——恒齒永久性棕色色素沉著(牙齒黃染),還可抑制胎兒、嬰幼兒骨骼發(fā)育。
3.局部刺激——口服可引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。靜脈滴注易引起靜脈炎。
4.其他——嚴重肝損傷;或加重腎損傷。
【四環(huán)素類口訣——完善TANG】
四環(huán)素類治四體,衣支螺立最好記。
幽門長牙肉芽腫,霍亂布魯和鼠疫。
二重感染牙齒黃,局部刺激肝腎傷。
《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》答疑周刊(2021年第35期)
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