【提問】請說明各項移植術(shù)的適應(yīng)證。麻煩了，謝謝！

【回答】答復(fù)：手外傷 皮膚移植

◆皮膚游離移植：將一片或一塊皮膚完全和供區(qū)脫離而移植到別的部位。

1、刃厚皮片：0.2-0.25mm,易生長，皮片薄，真皮層彈性纖維少，成活后收縮很大，易發(fā)生色素沉著，色澤變化多。在關(guān)節(jié)活動部位和肌腱部位可產(chǎn)生粘連，影響活動。

2、中厚皮片：厚型0.625-0.75mm，是應(yīng)用最廣泛的；薄型0.375-0.5mm皮片較厚，真皮層彈性纖維組織較多，成活后收縮較少，能耐受磨擦和受重，可能發(fā)生色素沉著，?？色@得理想的治療效果。但很難在有感染的肉芽創(chuàng)面上存活。

3、全厚皮片：包含全層皮膚組織在內(nèi)的植皮片。成活后收縮較少，質(zhì)地柔軟，活動度好，能耐受磨擦和受重，色澤變化少。

移植后的皮片被創(chuàng)片滲出的血漿中含有的纖維蛋白粘附在創(chuàng)面上，5小時內(nèi)就可和創(chuàng)面緊密的粘連，隨后長出肉芽組織，建立新的血管網(wǎng)。術(shù)后2-3天可見新毛細血管長出。較厚皮片在術(shù)后4天可見。術(shù)后8天血液循環(huán)基本建立，術(shù)后10天纖維性愈合已達到成熟階段。

◆皮瓣移植：是具有血液供應(yīng)的帶蒂皮膚及其皮下組織的移植，用于修復(fù)軟缺損以保護體內(nèi)器官和組織。分為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植。

◆帶蒂皮瓣移植：皮瓣移植過程中蒂部與身體相連，由蒂部提供皮瓣的血液供應(yīng)。又可細分為任意皮瓣、管狀皮瓣、軸型皮瓣（島狀皮瓣、島狀肌皮瓣、島狀筋膜瓣）。每種皮瓣都有其對應(yīng)的適應(yīng)證，應(yīng)用非常廣泛。

◆游離皮瓣移植：將軸型皮瓣進行移植，其軸心動靜脈分別與受區(qū)相應(yīng)的血管進行吻合。因其血管直徑在2mm左右，需顯微外科血管吻合技術(shù)?？捎糜谑?、四肢、面部皮膚移植。

皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時，皮片不宜過厚。

在手外傷的皮膚損傷的處理中，盡量選擇與其結(jié)構(gòu)相似的皮膚進行移植修復(fù)，皮片宜偏厚一些。

【追問】D和E答案有什么區(qū)別

【回答】答復(fù)：在手外傷的皮膚損傷的處理中，盡量選擇與其結(jié)構(gòu)相似的皮膚進行移植修復(fù)，皮片宜偏厚一些。選項E的適應(yīng)范圍很廣。相對而言，選項D較合適。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)