關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第22期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯特撰文如下：

【運(yùn)動系統(tǒng)】

1.下述哪項屬于不完全骨折

A.橫行骨折

B.斜行骨折

C.螺旋形骨折

D.粉碎性骨折

E.青枝骨折

【正確答案】E

【答案解析】青枝骨折屬于不完全骨折的類型，是骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?，可有成角畸形?

2.右手環(huán)指遠(yuǎn)端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用

A.縮短指骨，縫合皮膚

B.中厚皮片植皮

C.帶蒂皮瓣移植

D.推進(jìn)皮瓣移植

E.魚際皮瓣轉(zhuǎn)位

【正確答案】B

【答案解析】按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片（又稱妨刃厚皮片）、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm（12～24%時），包含表皮及真皮的一部分（薄中厚度皮片），這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

①修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

②修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮。

③健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

3.12歲男孩，跌跤后當(dāng)晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細(xì)胞計數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h，診斷

A.風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎

B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

C.股骨下端化膿性骨髓炎

D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

E.股骨下端骨肉瘤

【正確答案】C

【答案解析】急性化膿性骨髓炎外傷性系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手術(shù)時，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

4.頸椎病治療方法有哪些？

（1）非手術(shù)治療對于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病主要采用非手術(shù)治療。

1）頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病。

2）頸托和圍領(lǐng)：頸椎制動、牽張及緩解肌痙攣。

3）推拿按摩：對脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用。

4）理療：方法多樣，可加速炎癥水腫消退，改善神經(jīng)血供，松弛肌肉。

5）自我保健療法：在工作中定時改變姿勢，做頸部輕柔活動及上肢運(yùn)動，有利于頸、肩肌肉弛張的調(diào)節(jié)和改善血循環(huán)。在睡眠時，宜用平板床，枕頭高度適宜，不讓頭部過伸或過屈。

6）藥物治療：癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用非留體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑等對癥治療。

（2）手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療。根據(jù)手術(shù)途徑不同，可分為前路手術(shù)、前外側(cè)手術(shù)及后路手術(shù)三種。

1）前路及前外側(cè)手術(shù)：適合于切除突出的椎間盤、椎體后方骨贅及鉤椎關(guān)節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時可進(jìn)行椎體間植骨融合術(shù)，以穩(wěn)定脊柱。

2）后路手術(shù)：主要是通過椎板切除或椎板成形術(shù)達(dá)到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達(dá)到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術(shù)。

5.坐骨神經(jīng)損傷足下垂與腓總神經(jīng)損傷足內(nèi)翻下垂畸形核心區(qū)別？

坐骨神經(jīng)損傷的表現(xiàn)主要是髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌肉攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運(yùn)動功能完全喪失，呈垂直足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌腱全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。

腓總神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；呈內(nèi)翻性足下垂。

6.男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好，右小腿中上段皮裂傷14cm，軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多。

（1）此時最佳的處理方法是

A.清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，外固定支架固定

B.清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，鋼板內(nèi)固定

C.清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，髓內(nèi)針固定

D.清創(chuàng)術(shù)，夾板固定

E.清創(chuàng)術(shù)，石膏管型固定

【正確答案】A

（2）在進(jìn)行X線片檢查前，應(yīng)該進(jìn)行的處理

A.行簡單的外固定及局部包扎

B.行氣壓止血帶止血

C.急送手術(shù)室

D.石膏固定

E.跟骨結(jié)節(jié)牽引

【正確答案】A

【答案解析】首先車禍2小時的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時間上可以給予清創(chuàng)術(shù)。又因?yàn)槊?a href="http://thedailypurge.net/jibing/guzhe/" target="_blank" title="骨折" class="hotLink">骨折端有外露，故應(yīng)該骨折復(fù)位。

外固定支架的適應(yīng)證：如果在正位和側(cè)位X線片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時橈骨縮短5mm以上和（或）橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和（或）嚴(yán)重粉碎骨折時，應(yīng)選用支架固定，必要時同時采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)證。

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