概述

避孕藥分為短期口服避孕藥、長效口服避孕藥 、速效口服避孕藥、緊急避孕藥等，針對不同的避孕需求，可有針對性服用。

抑制排卵的藥物

中國常用的有短效口服避孕藥、長效口服避孕藥和長效注射避孕針3類。

短效口服避孕藥

一般從月經(jīng)第5天開始服用，每天1片（丸），連服22天，不能間斷，若偶然漏服應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片。停藥后2～4天來月經(jīng)，然后于月經(jīng)第5天服下一個(gè)周期的藥，若停藥7天仍不來月經(jīng)則應(yīng)立即開始服下一個(gè)周期的藥。避孕效果滿意，成功率約100%，是目前世界上應(yīng)用最廣的一類甾體避孕藥。

主要成分是孕激素和雌激素。原理是利用女性的正常生理激素周期。主要有媽富隆、特居樂、優(yōu)思明。

人體的下丘腦分泌“促性腺激素釋放激素”（GnRH）。GnRH促進(jìn)垂體前葉分泌促卵泡素（FSH）和黃體生成素（LH）。在女性體內(nèi)，F(xiàn)SH促進(jìn)卵巢的卵泡生長發(fā)育。而在FSH和LH共同作用下，使成熟的卵泡分泌雌激素和孕激素。女性體內(nèi)的孕激素水平和雌激素水平都是在月經(jīng)期降到最低。月經(jīng)結(jié)束后，這兩種激素就開始分泌增加。首先是雌激素增加得較快。在排卵前，雌激素水平較高可直接或通過下丘腦促進(jìn)垂體分泌LH，導(dǎo)致排卵（正反饋）。而在排卵過后，孕激素含量開始達(dá)到峰值（黃體期），這個(gè)時(shí)候由于血中雌激素、孕激素都高，孕激素就減少了下丘腦GnRH的分泌，從而抑制排卵，并且抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌（負(fù)反饋）。因此，在排卵過后，孕激素達(dá)到峰值之后，女性體內(nèi)的雌激素水平和孕激素水平都會開始下降，下降到一定程度就是月經(jīng)。通常所說的“安全期”就包括了黃體期。黃體期時(shí)女性體內(nèi)孕激素水平較高，所以既不會排卵也不會懷孕。

通常所說的長期避孕藥，它在醫(yī)學(xué)上的名字叫短效口服避孕藥。長期（即短效）避孕藥包括了敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明，意思是說必須天天吃，長期吃，每吃21天然后停7天。孕激素確實(shí)是用來避孕的。長期避孕藥的另一個(gè)名字叫短效口服避孕藥。沒辦法。

長期短效口服避孕藥（達(dá)英35、敏定偶、媽富隆、特居樂、優(yōu)思明）含有孕激素和少量的雌激素。其中的孕激素口服后通過負(fù)反饋減少人體下丘腦GnRH的分泌，從而減少了FSH和LH的分泌，從而使女性身體內(nèi)的卵泡既難以生長發(fā)育也不能排卵，從而抑制排卵，而且還抑制了女性自身孕激素和雌激素的分泌。通過抑制排卵，其避孕有效率幾乎為百分之百。通過減少女性自身孕激素和雌激素的分泌，長期短效口服避孕藥所含有的孕激素和雌激素代替了女性自身分泌的孕激素和雌激素。

其實(shí)，單純孕激素就能夠達(dá)到避孕的目的。而長期短效口服避孕藥之所以除了孕激素還含有少量雌激素，那是為了別讓女性的雌激素水平下降太多。

由于長期短效口服避孕藥的避孕機(jī)理是抑制排卵，而只要沒有卵子就不會形成受精卵，所以長期短效口服避孕藥在避孕的同時(shí)也能有效避免宮外孕，同時(shí)還能一定程度預(yù)防卵巢癌。

主要有三相避孕片、復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號）、復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號）、0號避孕藥片等，進(jìn)口藥有媽富隆、敏定偶等。三相避孕片在月經(jīng)來潮后第三天開始服用，每晚1片連續(xù)21天；口服避孕片1號、2號、0號，從月經(jīng)來潮后第五天起每晚服1片，連續(xù)22天；媽富隆、敏定偶自月經(jīng)來潮后第一天開始服用，一日1片，連續(xù)服21天。少數(shù)人服藥后有惡心、嘔吐等類早孕反應(yīng)及陰道流血。

長效口服避孕藥

主要依靠炔雌醚在脂肪組織中貯存并逐漸釋放而起長效作用。在月經(jīng)來潮的第5天服藥1片，以后每隔28～30天服1片。這類藥物服法簡便，效果較好。但類早孕反應(yīng)和白帶多的副作用較常見。

含人工合成的孕激素和長效雌激素。藥物進(jìn)入人體后，會儲存在脂肪組織內(nèi)，以后緩慢地釋放出來，抑制排卵，起長效避孕作用。適用于不能放置宮內(nèi)節(jié)育器，又不愿采用其他避孕方法的婦女。主要有復(fù)方長效左炔諾孕酮口服片。一般在月經(jīng)來潮后，第五天服1片，20天以后再服1片。有效率不如短效避孕藥。部分女性服用后，會出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)失調(diào)、類早孕反應(yīng)，有時(shí)會出血，而且難以控制。極個(gè)別人還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

長效避孕針劑

避孕針 1號和復(fù)方甲地孕酮注射劑。第1次于月經(jīng)周期第5天及第12天各深部肌肉注射1次，以后每月注射，每次1支。若用藥后出現(xiàn)閉經(jīng)，可隔28天再注射1支；若連續(xù)閉經(jīng)兩個(gè)月，應(yīng)停止注射，停藥期間采用其他避孕方法，待月經(jīng)來潮后再重新開始注射。這類制劑用法簡便，效果可靠。主要缺點(diǎn)在于用藥量大，在部分婦女可致月經(jīng)紊亂。有些地區(qū)正在探索減量試用。

緊急避孕藥

緊急避孕藥適用于同房時(shí)沒有采取避孕措施或避孕套破損、滑脫以及體外排精失敗、婦女受到意外傷害等情形。在同房后72小時(shí)之內(nèi)服用緊急避孕藥，能有效地阻止意外妊娠，使婦女免受流產(chǎn)之苦。1998年由國家計(jì)劃生育委員會科研所、國家計(jì)劃生育委員會藥具服務(wù)中心與有關(guān)廠家聯(lián)合開發(fā)推出國內(nèi)第一個(gè)緊急避孕專用藥——毓婷，學(xué)名左炔諾孕酮片，它只需在避孕失敗和無保護(hù)同房后的72小時(shí)內(nèi)服用一片，即可有效地防止非意愿妊娠的發(fā)生。

1、只能偶爾使用，一般一個(gè)月內(nèi)最多只能使用一次，而且不可以每個(gè)月都用。

2、72小時(shí)內(nèi)服用一片，隔12小時(shí)再服一片，總量為2片。服藥時(shí)間越早效果越好。

3、服藥后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐的，必須立刻補(bǔ)服一片。

4、吃了緊急避孕藥后又發(fā)生性行為，必須采取避孕措施，否則仍有妊娠的可能。

5、心血管病患者、糖尿病患者、乳腺癌患者、40以上婦女、產(chǎn)后半年內(nèi)的哺乳女性及已經(jīng)確定為妊娠的人嚴(yán)禁使用此藥。

主要成分是孕激素。主要有毓婷、丹媚、諾爽、保仕婷及米非司酮片。一般是房事后72小時(shí)內(nèi)服第一片，12小時(shí)后再服1片，越早服用效果越好。副作用比較明顯，常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、乏力、乳房腫脹、出血、月經(jīng)提前或延遲等。服用緊急避孕藥僅僅是一種補(bǔ)救措施，而不宜作為常規(guī)的避孕方法，只能偶爾使用。這是因?yàn)樗膭┝扛撸弊饔帽容^大。一般來說，專家認(rèn)為事后緊急避孕藥一年不要超過3次。

與常規(guī)避孕藥的原理完全不同，事后緊急避孕藥的原理是利用了孕激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?。已知孕激素有抑制人體孕激素分泌的作用。一片事后緊急避孕藥的孕激素含量相當(dāng)于6片常規(guī)避孕藥的劑量，會把人體內(nèi)的孕激素含量先一下子提高到相當(dāng)于正常水平的六倍以上，然后又猛然下落到遠(yuǎn)低于正常水平。孕激素下降到遠(yuǎn)低于正常水平時(shí)，子宮內(nèi)膜得不到孕激素的支持就脫落出血，從而使胚胎不能著床。

專家認(rèn)為，事后緊急避孕藥與避孕藥不是一個(gè)概念。切勿把事后緊急避孕藥當(dāng)成避孕藥來經(jīng)常服用，否則會造成嚴(yán)重后果。

抗著床的藥物

可改變正常的子宮內(nèi)膜周期性變化，使內(nèi)膜正常轉(zhuǎn)化受到干擾，子宮內(nèi)膜組織學(xué)及生物化學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為內(nèi)膜變薄、分泌不良、很快萎縮退化，破壞了受精卵和子宮內(nèi)膜的同步現(xiàn)象，不利于孕卵著床?？怪菜幬锸谴髣┝吭屑に兀鋬?yōu)點(diǎn)是不受月經(jīng)周期影響，可在探親當(dāng)日開始服用，所以亦稱探親避孕藥。雙炔失碳酯可作為事后避孕藥，有抗著床作用，不受月經(jīng)周期的限制，也無需連續(xù)服藥，但影響雌激素活性，副作用較大。

主要有以下幾種：

含大劑量孕激素的探親避孕片

為適宜分居兩地的夫婦探親時(shí)短期服用的一種劑型，其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制。常用的有兩種制劑：

①甲地孕酮片。于探親當(dāng)日中午（或性交前8～10小時(shí)）服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，直到探親結(jié)束的次日再服1片。

②炔諾酮片。于探親同房當(dāng)晚開始，每晚服1片。若探親超過半個(gè)月則于服完14片后接著服1號或2號口服避孕片。在排卵前服用尚有抑制排卵的作用，服藥后部分婦女有類早孕反應(yīng)，一般較輕。停藥后1周內(nèi)來月經(jīng)。因其應(yīng)用不受月經(jīng)周期的限制，故適合于探親期間使用。

含有兩種孕激素的事后避孕片

是靈活簡便的口服避孕藥，只須在同房時(shí)臨時(shí)服1片。中國在探親避孕藥基礎(chǔ)上，研究成復(fù)合孕激素速效事后片，如甲醚抗孕丸(膜)、氯醚避孕丸等，既可常用，也可供探親時(shí)使用。兩種孕激素合用有相加作用，其作用機(jī)理是多環(huán)節(jié)的，主要為改變宮頸粘液使不利于精子穿透，同時(shí)亦影響子宮內(nèi)膜發(fā)育及卵子的運(yùn)行速度，或使卵裂受抑制，甚至使卵子變性失去著床能力。

其他

口服避孕藥

口服避孕藥到今年已經(jīng)問世40多年了，作為給健康的年輕女性長期使用的藥物，它是人類迄今為止研究得最廣泛和透徹，也是最安全的藥物之一。對于大多數(shù)女性來講，它是一種非?？煽康目赡姹茉蟹椒āＶ灰_服用，它的可靠性可以達(dá)到99%以上，可與絕育相媲美。

目前全世界約有超過1億婦女正在服用口服避孕藥，發(fā)達(dá)國家的使用者大多為18-30歲?？诜茉兴幵谖鞣桨l(fā)達(dá)國家是應(yīng)用最為廣泛的避孕方法之一，使用比率高達(dá)30%-50%。德國20-49歲的婦女中，平均88.9%的婦女使用過口服避孕藥；在瑞典，90%的女性在在她們一生中使用過口服避孕藥，而年齡為15-44歲的婦女中每3個(gè)人就有一個(gè)正在服用口服避孕藥。在中國口服避孕藥的使用率不足3%。

對于絕大多數(shù)健康的女性而言，口服避孕藥所帶來的利要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于弊。不過這也不意味著它適合每一位女性，在選擇避孕藥之前，你要確認(rèn)自己沒有口服避孕藥的禁忌癥：如懷孕，不明原因的陰道出血，肝臟疾病，有血栓或血栓史，激素依賴性腫瘤等。而有心血管疾病等癥狀的女性也不適合服用口服避孕藥。

口服避孕藥長期使用時(shí)，至少是連續(xù)幾個(gè)月或是幾年，是最可靠的。即使你其間可能暫時(shí)沒有性生活，也最好仍然繼續(xù)使用媽富隆。因?yàn)槟愕纳眢w是需要時(shí)間來適應(yīng)口服避孕藥的。而且如果你堅(jiān)持服用它，并且建立了自己的服藥規(guī)律，發(fā)生意外懷孕的風(fēng)險(xiǎn)就非常非常低了。

非常重要的一點(diǎn)是不要把你的避孕藥借給別人或是向別人包括你的朋友借避孕藥。因?yàn)椴煌放频谋茉兴幩某煞莶槐M相同。如果你突然開始服用一種不用的品牌，可能會感覺一些不適，因?yàn)槟愕纳眢w又需要調(diào)整自己來適應(yīng)另一個(gè)新的激素水平。

如果你需要?jiǎng)邮中g(shù)或是長期臥床的話，你需要在手術(shù)（大手術(shù)或需靜養(yǎng)不動(dòng)）的前一個(gè)月就停止服用口服避孕藥。某些手術(shù)如果需要長期躺著不動(dòng)的話，有可能增加血栓的危險(xiǎn)性。

大多數(shù)人口服避孕藥都不會出現(xiàn)什么問題，但也有少數(shù)人因體質(zhì)關(guān)系可能會出現(xiàn)一些副作用，不過，這也無關(guān)緊要，稍作處理即可安然無恙。

早孕樣反應(yīng)：口服避孕藥后如出現(xiàn)惡心、嘔吐、挑食等，這是避孕藥中的雌激素刺激了胃黏膜而引起的，這是一種暫時(shí)性現(xiàn)象，等胃黏膜適應(yīng)了這種刺激，也就習(xí)慣成自然了。反應(yīng)比較強(qiáng)烈的人，需要適當(dāng)服用一點(diǎn)控制此類反應(yīng)的藥物，如維生素B6及山莨菪堿類藥物，或配合吃些含維生素B6豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃等，可縮短這一不適過程。

月經(jīng)失調(diào)：個(gè)別人口服避孕藥后，可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，輕者無需治療。一般停經(jīng)兩個(gè)月以上為重者，要改用其他避孕措施，同時(shí)要每天服用氯酚胺50毫克，連服5天，至次月又服5天，連服3個(gè)月即可好轉(zhuǎn)。

出血：避孕藥因故漏服后，可能出現(xiàn)子宮出血。若發(fā)生于月經(jīng)周期前半期，可加服炔雌醇0.05～0.15毫克，直至服完22片為止；若發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，可于每晚再服0.5～1片避孕藥，直至服完22片為止。如能配合吃些動(dòng)物肝臟、血等含鐵豐富的食物則更好。

出現(xiàn)妊娠斑：有的婦女服用避孕藥后會出現(xiàn)妊娠斑，其實(shí)，這種色素沉著斑并非妊娠所特有，體內(nèi)雌激素和孕激素水平增長率高時(shí)均可發(fā)生。對這種色素沉著斑，只要停用避孕藥，它就會逐漸消退。如能在飲食中增加一些富含維生素C的新鮮蔬菜和水果，如青菜、白菜、芹菜、西紅柿及桔子、橙子等，色素沉著斑就會消失得更快些。

外用避孕藥

多具有較強(qiáng)的殺精子作用，一般制成膠凍、片劑或栓劑等，放入陰道后，發(fā)揮殺精子作用。如苯乙酸汞、苯硝酸汞、苯醇醚等，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)避孕效果不夠滿意，與避孕工具同時(shí)應(yīng)用，可提高效果。

在使用外用避孕藥之前先要清洗外陰，然后洗凈手，將藥膜用食指深深推入陰道內(nèi)直達(dá)后穹窿，10分鐘后等藥膜充分溶解，即可性交。如放入藥膜后30分鐘未性交，應(yīng)再放1張藥膜，以提高避孕效果。如相隔1小時(shí)后再有性交，應(yīng)再放1張，以殺死精子，否則易懷孕。

如發(fā)現(xiàn)藥膜變硬（天冷時(shí)易出現(xiàn)這種情況），只需用手心稍加溫后即可再用。藥膜一般可在防潮情況下保存兩年，只要不過期就可使用。

有少數(shù)婦女對外用避孕藥膜過敏。如在使用時(shí)外陰局部有瘤癢、燒灼感、紅腫等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止使用。

男性避孕藥

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，男性避孕藥醋酸棉酚能破壞睪丸曲精細(xì)管中的精子、精子細(xì)胞和精母細(xì)胞，抑制精子的發(fā)生過程，使精液中缺乏精子。經(jīng)過短期給藥，停藥后，動(dòng)物的生育能力可以恢復(fù)。臨床試用結(jié)果，本品的有效率在99%以上。但約有 1%的服藥者在服藥期間發(fā)生低血鉀肌無力癥，故未能推廣應(yīng)用。

男性避孕藥更安全有效

男性避孕藥將會是百分之一百有效，而且對服食者帶來較少不良副作用。英國蘇格蘭愛丁堡大學(xué)人類繁殖研究員安德森表示：“我們曾進(jìn)行連串測試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性避孕藥不會像女性避孕藥那樣存著多種副作用，女性避孕藥的副作用包括影響情緒波動(dòng)、凝結(jié)血塊、頭暈、作嘔和頭痛。男性避孕藥的副作用應(yīng)當(dāng)很少，充其量只會導(dǎo)致服食者的體重略為增加。”

有專家指出，男性避孕藥的另一個(gè)好處是，男性避孕藥不會像切除輸精管那樣難以還原，因?yàn)槟惺恐灰７茉兴幨鼙憧苫謴?fù)生殖能力。

中國科學(xué)家經(jīng)過努力攻關(guān)，發(fā)現(xiàn)男子注射庚酸睪酮（Testosterone Enanthate）并輔以溫育辦法，避孕效果好。這種避孕方式尤其適合亞洲男性。 庚酸睪酮是男性避孕藥劑中較理想的一種。 庚酸睪酮是一種激素酯，它能抑制腦垂體，促進(jìn)性腺素釋放，從而使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的內(nèi)源睪酮下降，最終達(dá)到阻斷精子發(fā)生的目的。 臨床試驗(yàn)還表明，庚酸睪酮避孕藥對亞洲男性的作用明顯高于西方白種人。在這項(xiàng)研究中，雖然精子的減少率并未呈現(xiàn)種族間的差異，但亞洲人比白種人對激素導(dǎo)致的精子發(fā)生抑制更為敏感，95%以上的亞洲人可達(dá)到無精子，而只有40%至70%的白種人成為無精子。

男用避孕藥可以通過下述不同途徑發(fā)揮作用：

（1）長期大量使用促性腺激素釋放激素，通過降調(diào)解導(dǎo)致垂體促性腺激素（促卵泡激素及促黃體生成素）的分泌減少而抑制生精作用。

（2）采用促卵泡激素及促黃體生成素的相應(yīng)抗體，阻斷該種激素的作用。但由于此2種激素均含有相同的a亞單位，且與促甲狀腺激素的a亞單位相同，當(dāng)抗體的作用不能達(dá)到專一地對抗該種激素時(shí)，可能引起不必要的副作用。

（3）使用自體激素，如單獨(dú)使用睪酮，或與孕激素聯(lián)合使用，通過負(fù)反饋，抑制垂體分泌促性腺激素而抑制生精作用。庚酸睪酮定期注射可達(dá)到抗生育作用，停藥后又可恢復(fù)，是一種有希望的男用避孕藥。

上述藥物均通過抑制下丘腦一垂體一性腺軸而干擾生精過程。藥物價(jià)格昂貴，使用不便，且同時(shí)抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞的功能，以致輦酮水平下降，出現(xiàn)性欲減低或性功能障礙，因此仍需進(jìn)一步研究解決。其中睪酮雖也抑制了間質(zhì)細(xì)胞的功能，由于其本身有替代作用，故不影響性功能，有較好的使用前景。

（4）選擇性抑制生精上皮的藥物——棉酚，是我國學(xué)者先發(fā)現(xiàn)它的抗生育作用，并在國內(nèi)進(jìn)行大量研究及臨床試用的。該項(xiàng)研究引起了國際的關(guān)注。它是一種男用口服避孕藥，價(jià)格便宜，使用簡單，但也有一定的副作用。